神经病学临床见习中CBL教学模式应用浅析①

蒙兰青,陆翔②,尤燕舞

(1.右江民族医学院附属医院神经内科,广西 百色 533000 E-mail:menglanqing@sina.com (2.右江民族医学院附属医院血液内科,广西 百色 533000; (3.右江民族医学院附属医院肾内科,广西 百色 533000)

神经病学是临床医学最重要的组成部分,是讲授有关人类神经系统疾病诊断和治疗的一门临床学科,并与临床其他学科紧密相关。近年,我国各种神经系统疾病的患病率明显增长,由于此类疾病常反复发作,迁延不愈,既影响病人生活质量,又给患者及其家庭造成沉重的经济负担与精神压力。因此,国内外学者对神经系统疾病的病因、发病机制、诊断方法与治疗手段进行了大量研究,并取得了显著成绩。怎样使医学生能够在有限的时间内迅速理解和掌握神经系统常见疾病的诊断和治疗成为我们教学工作者的当务之急,也是培养一个合格医学人才的关键之路。神经系统疾病的病情变化大,发病机制复杂而抽象,所以要教好神经内科学,必须利用好多种教学手段,配合使用促进教学质量的提高。如何在有限的时间内激发学生的学习兴趣,让学生掌握好神经病学,为今后进入临床实习打下良好的基础,是神经病学临床见习教学过程中亟待解决的一个问题。

以病例为基础的学习(Case Based Learning,CBL)模式是基于以问题为基础的学习(Problem Based Learning,PBL)发展而来的全新教学模式。CBL教学模式的核心是“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的小组讨论式教学[1]。CBL教学法在内分泌见习教学[2]、血液内科见习教学[3]、呼吸科床边教学[4]等临床教学中表现出良好的教学效果。右江民族医学院神经病学教研室在临床见习教学工作中坚持以学生为主体,以神经病学临床技能培养为导向的教学目标。笔者采用CBL教学法,探讨CBL教学法在神经病学临床见习教学中的应用,以提高神经病学临床见习效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取右江民族医学院2009级临床医学本科学生共692人,其中男生309人,女生383人,平均年龄(21.42± 1.56)岁。每6～8个学生组成1个见习小组,见习6个学时,包括脑血管疾病、癫痫、脑炎、周围神经系统疾病4种常见疾病。1.2 方法

1.2.1 教学过程

1.2.1.1 病例选择 根据教学大纲择典型病例,如在讲解脑梗死时选择病例如下:患者男,58岁,因语言障碍5天入院。现病史为5天前,无明显诱因出现语言障碍,如表达、书写错误以及不能阅读。外院CT示左侧额颞交界处低密度灶。既往无心、脑及代谢性疾病史。吸烟20年,20支/天;饮酒20年,3～4两/天。体格检查:血压21.28/11.31kPa,神经科检查定向力、记忆力、理解力、计算力正常,有运动性失语。实验室检查血常规、红细胞沉降率、同型半胱氨酸、D-二聚体、心肌酶谱、自身抗体、风湿三项等指标均正常。空腹血糖9.3mmol/L,餐后血糖14.6mmol/L,糖化血红蛋白7.0%,甘油三酯8.02mmol/L,总胆固醇8.53mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.39mmol/L。

1.2.1.2 分组采集病史后问题讨论 各小组对典型病例进行问诊、采集病史、体格检查后,将准备好的病例资料发给学生并提出问题进行讨论。如对上述病例的问题有:①此患者的初步诊断是什么?诊断依据有哪些?②应与哪些疾病进行鉴别?③治疗原则和治疗措施有哪些?学生就上述问题逐个进行讨论。

1.2.1.3 教师及时引导并调节课堂教学节奏 学生每讨论完一个问题,教师及时进行引导并归纳总结,进行适当的理论讲授,特别是需要重点掌握的内容以及学生难以理解的内容,然后进行下一个问题的讨论。教师提出根据教学目的设计的问题。通过本次见习,学生应掌握常见疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别、治疗原则等。

1.2.1.4 课后作业与知识巩固 教师布置本次见习神经系统疾病的作业,即书写完整病历1份。考核本次见习疾病的重点内容如脑血管病的病因分类和并发症。

1.2.2 教学评价 课后发放自制的调查问卷表,了解学生对CBL教学法的反应。问卷内容包括调动学习积极性、培养自学能力、培养临床思维能力、提高学习效率、促进语言表达能力、活跃课堂气氛、促进团结协作、融洽师生关系、培养综合素质等。

2 结果

2.1 病历完成情况 692名学生都能在神经病学见习教学结束3天内完成完整病历的书写,93.2%的学生病历书写格式规范、内容齐全。

2.2 考核成绩 针对神经病学重点和难点的考核,满分为100分,692名学生的成绩在63.5～86.5分之间,平均分75.0,成绩良好。

2.3 教学评价结果 如表1所示,多数学生认为CBL教学法在调动学习积极性、培养自学能力、培养临床思维能力、提高学习效率、促进语言表达能力、活跃课堂气氛、促进团结协作、融洽师生关系、培养综合素质等方面有较好的作用,只有少数学生认为教学效果一般或不好。

表1 学生对CBL教学法的评价 (n,%)

3 讨论

临床见习是医学院校教学环节中十分重要的部分,医学生真正开始临床实践,这一阶段是提高临床实践能力和培养医学职业道德的最佳时机,是医学生将所掌握的三基知识进行综合实践的主要阶段,还是由模型、标本、动物顺利过渡到人体的关键[5]。临床见习把学生的理性认识转化为感性认识,把抽象的理论知识形象化,是对课堂理论教学必要的补充和实践,是理论教学与临床实践相结合的桥梁,也是医学生走出课堂、步入临床的第一步。因此,医学生见习任务完成的好坏,与将来的临床实习和工作紧密相关,直接影响医学院校对未来医学人才的培养。神经病学复杂而抽象,被认为是难懂难学的学科,其教学的内容、课程、方式繁多,医学生普遍感到学习难度非常大,甚至产生厌学心理,因此在讲授完临床理论后进行高效的临床见习显得非常重要。我们针对神经病学的特点,采用CBL教学模式,培养学生的实践能力,启发学生的学习兴趣。

从病历书写质量、考核成绩、教学效果评价等结果可以看出,CBL教学法应用于神经病学见习教学,取得了良好的教学成绩和效果。实践证明,CBL教学法是具有针对性、实践性、启发性、研究性和时效性的教学方法,打破传统“以教为主”的教学模式,使学生被动学习转变为主动学习,充分发挥学生学习的主观能动性,能开发学生智力,培养学生学习能力,提高学生素质,有助于理论联系实际,是一种高效的教学模式[6]。

综上所述,在神经病学见习教学中应用CBL教学模式能够培养医学生临床思维能力,使学生更好更快地适应临床工作,面对实际病人时有章可循,从而培养适合我国经济和社会发展需要的高素质医学人才,是值得推广应用的教学方法。

[1] Jane Jackson.Case-based learning and reticence in a bilingual context perceptions of business students in Hong Kong [J].System,2003(31):457-469.

[2] 买尔哈巴,迪力木拉提.CBL教学法在内分泌学见习教学中的应用体会[J].新疆医学,2011,41(3):119-121.

[3] 陈王容,迪丽娜孜阿不来提,王欢.CBL和PBL教学方法综合应用于血液内科见习中的探索[J].新疆中医药,2011, 29(4):84-87.

[4] 张静,王葆青.CBL模式在呼吸科床边教学中的应用与体会[J].西北医学教育,2012,20(1):187-189.

[5] 杨琴,杨军,承欧梅,等.神经病学临床见习教学的思考[J].医学信息,2005,18(6):645-647.

[6] 程红新,杨晓萍.案例教学法在肾内科教学中的应用[J].农垦医学,2008,30(5):439-440.