艾滋病并发带状疱疹30例临床分析

余兵,肖文

(广西柳州市工人医院,广西医科大学第四附属医院皮肤科,广西 柳州 545005 E-mail:saintman@126.com)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集水疱和神经痛为特征的急性疱疹性皮肤病,治愈后可获终生免疫,很少复发。艾滋病是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种性传播疾病,HIV感染人体后,CD4细胞进行性减少,使机体细胞免疫功能遭到严重破坏,导致各种机会性感染和肿瘤,其中水痘-带状疱疹病毒感染就是艾滋病常见的机会性感染之一。笔者将艾滋病并发带状疱疹患者与无艾滋病的带状疱疹患者对照,分析前者的临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010～2011年间来我科就诊的艾滋病并发带状疱疹患者30例(列为观察组),9例带状疱疹发生在HIV感染期,21例发生在艾滋病期,其中男18例(60.00%),女12例(40.00%),年龄19～73岁,平均年龄38岁;对照组为同期来我科就诊的无艾滋病的带状疱疹患者50例,其中男30例(60.00%),女20例(40.00%),年龄18～70岁,平均年龄40岁;两组在性别、年龄方面比较,差异无显著性。艾滋病和带状疱疹的诊断均符合赵辨《临床皮肤病学》艾滋病和带状疱疹的诊断标准[1]。

1.2 病情评估 观察指标主要包括皮损面积、皮损类型、疼痛程度、疼痛时间、病程(出现皮疹至疱疹全部结痂脱落),每个指标以1～3分制来评估其严重程度,见表1。

表1 患者病情观察指标评分

1.3 治疗方法 ①抗病毒:口服阿昔洛韦片每次0.2g,5次/天,连用7天;肌注重组人干扰素α-2b注射液每次100万u,1次/天,连用7天;②营养神经及止痛:口服VitB1片每次20mg, 3次/天;甲钴胺胶囊0.5mg/次,每天3次;吲哚美辛肠溶片每次25mg,每天3次;③局部治疗:局部外用炉甘石洗剂,有糜烂渗出者予生理盐水湿敷,并照射He-Ne激光。

1.4 统计学分析 数据分析采用SPSS 13.0统计软件,计量资料以(±s)表示,采用 t检验,计数资料采用χ2检验和费歇尔精确概率检验,P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组皮损发生部位、皮损类型及疼痛发生情况 观察组的皮损分布为头面部6例,胸背部9例,腹腰骶部8例,颈肩部及四肢5例,泛发2例;对照组为头面部10例,胸背部15例,腹腰骶部13例,颈肩部及四肢12例,无泛发。皮损为大片红斑基础上簇集性水疱、大疱,严重者出现血疱、破溃糜烂、局部继发细菌感染坏死。观察组有2例、对照组有4例无明显的疼痛,其余病例都有不同程度的疼痛,严重者影响睡眠,艾滋病并发带状疱疹组有12例、对照组有7例发生后遗神经痛。

2.2 两组临床观察指标对比结果 从表2可见,艾滋病并发带状疱疹患者与无艾滋病的带状疱疹患者比较,在皮损面积和疼痛程度方面差异无显著性(P＞0.05),而在皮损类型、疼痛时间、病程、后遗神经痛发生率和复发率方面差异有显著性(P＜0.05)。

表2 两组病情观察指标比较 (±s)

表2 两组病情观察指标比较 (±s)

组别 n 皮损面积 皮损类型 疼痛程度 疼痛时间 病程 后遗神经痛(n)复发(n)观察组 30 2.07±0.52 2.17±0.59 2.23±0.63 2.30±0.65 2.33±0.61 12 3对照组 50 1.88±0.52 1.84±0.71 2.04±0.67 1.90±0.61 2.02±0.51 7 0 t或χ2 1.552 2.115 1.282 2.756 2.464 6.999 -P 0.125 0.038 0.204 0.007 0.016 0.008 0.049

3 讨论

3.1 带状疱疹的诱因及形态 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种病毒性皮肤病,当人初次感染这种病毒时,可发生水痘,或者不发病而成为隐性感染,此时病毒潜伏在脑或脊神经节内,当发生感冒、恶性肿瘤、免疫性疾病、接受放射或化学药物治疗,人体抵抗力降低时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症,出现神经痛和沿周围神经呈带状分布的群集水疱[1]。

3.2 艾滋病并发带状疱疹的临床特点 外周血CD4细胞水平是机体细胞免疫功能的最好标志,是监测HIV感染后疾病进展、预测生存时间的主要指标[2]。HIV感染人体后,CD4细胞进行性减少,使机体细胞免疫功能遭到严重破坏,可以再激活潜伏的水痘-带状疱疹病毒而并发带状疱疹,季江等[3]报道约25%的艾滋病患者可并发带状疱疹。本研究通过与无艾滋病的带状疱疹患者对照,分析发现艾滋病并发带状疱疹患者有以下临床特点:①临床症状相对较重,易出现大疱、血疱、坏死、感染或泛发;②病程相对较长;③疼痛时间长,易出现后遗神经痛;④易反复发作。

目前,艾滋病的发病人数越来越多,而艾滋病并发带状疱疹的发病率又很高,因此笔者认为对于带状疱疹患者,特别是年龄在50岁以下、临床症状很重的患者,应详细询问病史并检测HIV抗体,以明确是否有HIV感染。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2001.

[2] 陈敬,李景云.因带状疱疹后遗神经痛就诊发现艾滋病1例[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24(1):53.

[3] 季江,崔盘根.人类免疫缺陷病毒感染相关皮肤病及其治疗[J].中华皮肤科杂志,2004,37(6):378-381.