舒芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的临床应用

张剑

由于全身麻醉的气道管理难度较大，误吸麻醉药物导致的不良反应时有发生，硬膜外麻醉已成为目前临床剖宫产术的首要麻醉术式。舒芬太尼是一种脂溶性非常强的节段性镇痛与镇静药物，主要作用于阿片而发挥作用，镇痛作用强大而持久，不良反应少。本文主要分析舒芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的临床应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取本院产科2008年2月-2011年

2月收治的剖宫产产妇178例，随机分为观察组与对照组各89例。观察组中产妇年龄23～35岁，平均(26.5±3.8)岁，孕周38～40周，平均(39.1±0.7)周，体重59～78 kg，平均(67.6±10.4)kg。对照组中产妇年龄21～33岁，平均(24.9±3.9)岁，孕周37～40周，平均(38.7±0.9)周，体重56～75 kg，平均(64.9±9.7)kg。两组患者一般情况良好，均无重大妊娠期疾病和重要器官基础性疾病。

1.2 麻醉方法 (1)对照组:对照组使用罗哌卡因进行硬膜外麻醉，具体如下:麻醉前肌注0.5 mg阿托品后，监测产妇血压、心电图、血氧饱和度等基本生命体征，于L2-3进行硬膜外穿刺后，置管面罩给氧2.5 L/min。管内给予8 mL 1%罗哌卡因，并继续推入生理盐水3 mL。(2)观察组:观察组硬膜外置管前处理同对照组，置管后给予舒芬太尼(45 μg/mL)0.3 mL，再给予1%罗哌卡因8 mL+生理盐水3 mL。

1.3 观察标准 (1)基本生命体征变化:观察患者麻醉前与麻醉进行中的收缩压、舒张压、心率等的变化情况。(2)术后疼痛评分:观察患者在手术结束后4 h的疼痛评分情况，可分为0～10分。0分:无痛;1～3分:轻度疼痛;4～6分:中度疼痛; 7～10分:重度疼痛。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组的一般情况如年龄、胎龄、体重等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2 两组基本生命体征变化 观察组产妇在麻醉中的基本生命体征情况如收缩压、舒张压、心率等明显低于对照组，更适于手术状态，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组麻醉中基本生命体征情况的比较

2.3 术后疼痛评分 观察组产妇术后4 h的疼痛明显轻于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组术后4 h疼痛评分比较(例，%)

3 讨论

由于剖宫产术在临床孕妇分娩中的应用越来越广泛［1-2］，所以，选取一种恰当的麻醉方式和麻醉药物显得十分重要，可以有效避免产妇分娩不良反应的发生，增加新生儿存活率［3］。

以往孕妇分娩时所用的全身麻醉，存在气管插管失败和误吸麻醉药的风险，同时对产妇的气道管理较为复杂［4］。硬膜外麻醉是一种椎管内麻醉方式，可以使产妇在分娩时保持清醒，较少出现气道并发症，对新生儿的抑制风险亦较低。硬膜外麻醉对产妇的镇痛和肌松作用较完全，术后亦可通过硬膜外导管进行有效镇痛。该种麻醉术式已经逐渐成为剖宫产术的首要麻醉方式［5］。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其麻醉作用的发挥依赖于和阿片类受体结合产生镇痛作用，该药脂溶性较高［6］，可以通过血脑屏障，镇痛作用强，持续时间长［7］。将舒芬太尼应用于剖宫产硬膜外麻醉中，具有良好的麻醉效果。舒芬太尼穿过硬脊膜后弥散进入脊髓，产生节段性镇痛作用，同时有效抑制内脏的牵拉痛，不影响产妇和胎儿的呼吸与循环［8］。

本文结果显示，与对照组比较，观察组产妇在麻醉中的基本生命体征情况如收缩压、舒张压、心率等明显降低，术后4 h疼痛明显减轻。由此可见，舒芬太尼应用于剖宫产硬膜外麻醉术中，可以更好地稳定患者的术中状态，镇痛作用完全而持久，值得在临床推广应用。

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［3］ 李妍，郭瑶，陈卫民.瑞芬太尼用于剖宫产手术对母体、胎儿及新生儿的影响［J］.实用药物与临床，2009，12(5):318-320.

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［5］ Loens K，Goossens H，Ieven M.Acute respiratory infection due to Mycoplasma pneumoniae:current status of diagnostic methods［J］.Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2010，29(9):1055-1069.

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［7］ 蔡恒宇，吴秀英.不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床研究［J］.实用药物与临床，2011，14(2):116-118.

［8］ 佘丽娟，王红杰，姚军，等.舒芬太尼不同给药途径辅助妇科手术硬膜外麻醉的临床研究［J］.中国妇幼保健，2010，25(21): 3045-3046.