金茵泡剂药泳治疗新生儿黄疸的临床研究（附108例病例）

贺香毓 姜丽萍 林丽燕 梁忠明

（广东省东莞市道滘医院 东莞523176）

新生儿黄疸是指以未结合胆红素为主的新生儿黄疸，是新生儿最常见的症状之一，可见于50%以上足月儿和80%以上早产儿，占住院新生儿的20%～40%，分为生理性黄疸和病理性黄疸。一般在出生后2～3 d出现，主要是因为在胎儿期，胎儿靠胎盘供应血和氧气，但是体内为低氧环境，必须有更多的红细胞携带氧气供给胎儿，才能满足胎儿的需要。出生后，新生儿必须用自己的肺呼吸直接获得氧气，体内的低氧环境得到改变，红细胞的需求量减少，于是大量的红血球被破坏，分解产生胆红质。这时新生儿的肝功能不完善，酶系统发育不成熟，不能把过多的胆红质处理后排出体外，只能堆积在血液中。这种胆红质象黄色的染料一样，随着血液的流动，把新生儿的皮肤和巩膜染成黄色，出现新生儿黄疸。部分可引起胆红素脑病，严重者病死率高，存活者多留有后遗症。为了新生儿的健康成长，近年来随着围生、新生儿医学的发展，通过各种方法干预降低新生儿病理性黄疸的发生率、提高人口素质显得更为重要。新生儿游泳是一项良好的健康保健项目，欧美国家20世纪60年代即兴起婴儿游泳，近年来，这一技术推广到新生儿时期。我国开展新生儿游泳较晚，最早是广东省妇幼保健院于2002年10月开始。新生儿游泳是母亲子宫内羊水生活环境的延续，有利于新生儿和婴儿心理的发展。本院于2010年5月～2011年10月通过金茵泡剂药泳治疗新生儿黄疸108例，取得了比较好的疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2010年5月～2011年10月新生儿黄疸病例160例，随机分组为金茵泡剂药泳组、金茵泡剂药泳+穴敷组、水疗组三组，其中金茵泡剂药泳组52例、金茵泡剂药泳+穴敷组56例、水疗组52例。另设对照组（指没有经过新生儿游泳的既往病例）50例。金茵泡剂药泳组顺产42例，剖腹产10例；金茵泡剂药泳+穴敷组顺产48例，剖腹产8例；水疗组顺产42例，剖腹产10例。

1.2 诊断标准[1]新生儿黄疸的诊断标准：（1）黄疸出现时间：生后24 h内出现，主要为新生儿溶血症。（2）血清总胆红素：足月儿≥205 μmol/L，早产儿≥256.5 μmol/L，但胎龄愈小，危害愈大。（3）黄疸持续时间：足月儿生后2周，早产儿生后3～4周血清总胆红素仍＞34.2 μmol/L。

1.3 治疗方法

1.3.1 金茵泡剂药泳组 在温游泳水中加入金茵泡剂。金茵泡剂组成：茵陈蒿30 g、板蓝根30 g、虎杖20 g、金钱草20 g、党参20 g、钩藤10 g、土茯苓20 g。焙干研磨粉，150 g/袋，独立包装备用。功效：清热解毒、利湿退黄、益气健脾。操作方法：脐部贴上防水脐贴，予金茵泡剂1袋，用开水浸泡10 min，控制室温28℃左右，水温38～39℃，每天1次，每次10～15 min，连续7 d。仪器为广州杉山公司提供的专业水疗设备。

1.3.2 金茵泡剂药泳+穴敷组 在药泳基础上加穴位贴敷，药泳方法同上组。穴位贴敷方法：药泳后，取金茵泡剂粉末适量，用少许酒精调成糊状，置于防水贴中央，敷于肝俞穴上[2]。每日1次。

1.3.3 水疗组 温水游泳，不加金茵泡剂，方法同金茵泡剂药泳组。

1.3.4 对照组 对照组50例为调阅既往住院病例。采用传统方法治疗。

1.4 观察指标 观察记录新生儿的黄疸指数测定、胎粪转黄时间、开始退黄时间、完全退黄时间及睡眠状态、哺乳量、高胆红素血症发生率，记录新生儿第1～7天经皮测胆红素值的变化及四组新生儿吃奶量。

2 结果

金茵泡剂药泳组、水疗组各有2例黄疸指数一直居高不下而转入儿科治疗，对照组有4例黄疸指数一直居高不下而转入儿科治疗。治疗组108例（金茵泡剂药泳组、金茵泡剂药泳+穴敷组），总有效率98.15%。经χ2检验，与对照组相比有统计学意义，P＜0.01。见表1。

表1 四组治疗效果比较

3 讨论

新生儿黄疸属于中医学“胎黄、黄疸”范畴[3]。本病的发生责于湿邪，或由于孕母感受湿邪，郁而化热，湿热熏蒸，传于胎儿；或湿从寒化，寒湿阻滞，遗于胎儿；或湿热蕴郁，瘀阻内积，郁结于里；或胎儿生后外邪内侵，均可导致脾胃运化失常，气机不畅，熏蒸肝胆，肝失条达，致胆汁外泄，发于肌肤[4]。若黄疸不消，引动肝风则发为惊风。其病在肝胆，与五脏有关。本病的治疗以利湿退黄为基本原则。新生儿皮肤薄嫩，药物更容易吸收。遵循中医学原理，利用体表给药，经皮肤、黏膜、汗腺吸收后，通过不同方药之气味，经经络血脉系统的调节或神经系统信息传递起到纠正脏腑功能紊乱、治疗疾病的作用。金茵泡剂组成：茵陈蒿、板蓝根、虎杖、金钱草、党参、钩藤、土茯苓。功效：清热解毒、利湿退黄、益气健脾。金钱草味苦、辛，性凉，入肝、胆、肾、膀胱经，功能：清热除湿退黄、利水通淋、解毒、消肿、镇咳；茵陈味苦、辛，微寒，归脾、胃、肝、胆经，功能：具清利湿热、利胆退黄之功效，为治黄疸要药；党参味甘，性平，归脾、肺经，具有健脾补肺、益气生津功效，有调整胃肠运动功能、抗溃疡作用，提取物具有增强腹腔巨噬细胞吞噬鸡红细胞的能力、增强造血功能、提高机体对有害刺激的抵抗能力、强心抗休克作用；虎杖性味苦寒，归肝、肺、胆经，具有祛风利湿、祛痰止咳、清热解毒、活血化瘀等功效；土茯苓甘淡性平，为清热除湿解毒之要药，归肝、胃经；钩藤其性微寒，味甘，归肝、心包经，可清热平肝，熄风定惊，钩藤茶（主要药物为钩藤）一直作为新生儿必用药，它可对新生儿胎毒、婴儿黄疸、吐乳等起到很好的治疗和调理作用。诸药共起清热解毒、利湿退黄、益气健脾之功效。本研究结果显示，金茵泡剂药泳对新生儿黄疸的干预具有较好的疗效。

[1]陈贵廷,杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,1991.1 178-1 183

[2]李镤.穴位注射疗法临床大全[M].北京:中国中医药出版社,1997. 162-164

[3]陈劲.钩藤茶口服液预防152例新生儿黄疸效果观察[J].实用中西医结合临床,2009,9(4):64-65

[4]邵肖梅.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011. 735-739