基于网络的医学影像学临床教学模式研究

胡俊峰，武斌，唐鹤云，赵杰，刘忠啸，唐慧

徐州医学院医学影像学院，江苏徐州221006

医学影像学临床实践教学的特点就是见识大量的影像资料，在理论与实践教学中通过对影像资料的阅读、分析、对比，逐步完成依据影像资料进行疾病的诊断［1］。其教学目的是让学生接触大量正常图像与疾病图像，完成从感性认识到理性认识的升华［2］。而影像学实践课作为理论课重要的、必不可少的补充，其教学质量决定最终的教学效果［3］。为了更好地完成教学目的，获得较好的教学效果，影像教学模式起着非常重要的作用。

互联网技术在医学影像学教育领域的应用价值是肯定的，具有广阔的应用前景。在一些发达国家，网络在一定程度上已成为学校教学活动的重要组成部分［4-6］。目前，各种形式的网络教学如雨后春笋般在互联网上安家落户，医学影像学教学的数字化时代已悄然来临。如何在网络时代更好地进行医学影像学的教学是摆在我们面前的现实问题。

1 医学影像学临床实践教学现状

1．1 以传统观片为主的教学模式

传统医学影像学的教学采用“医学影像胶片+观片灯”的方式进行［7］。这种教学模式先由教师选择医学影像胶片，然后在观片灯下进行现场讲解。这在“一对一”教学模式中效果明显，但是每组学生人数少则分组过多，使得教师教学任务加重，且医院临床实际也难以达到让每位学生都能充分学习;每组人数过多时则难以看清胶片上的图像，从而影响教学效果。同时，胶片的反复使用必然会造成损坏、污染、错放、甚至丢失等现象，由于胶片的成本相对较高以及存放较为困难等原因，使得近年来这种传统教学方法已很少使用。

1．2 以多媒体课件为主的教学模式

为了解决传统观片教学模式的不足，医学影像学教学采取计算机多媒体课件授课逐渐成为主流。近年来，多媒体手段越来越多地应用于教学中，为医学影像学实习提供了十分便利的条件。教师把临床影像通过各种现代化手段，如:拷贝、扫描、数码照相或者利用(picture archiving and communication system，PACS)的查询功能，从PACS系统调取［8］，找到教学过程中需要的图片，加入到多媒体课件中。尽管以多媒体课件为主的教学方式有种种优点，但其单向灌输式的教学模式和学生被动学习的方式没有改变，学生只能按照教师提供的课件进行浏览，无法掌握学习的主动权;学生走马观花的跟着教师讲授，产生的疑问得不到充分解答，“为什么?”的问题没有解决，理解起来更是一头雾水，常常无法达到预期的教学效果。师生之间的互动减少，教学效果没有明显提高。

1．3 互联网医学影像网站

目前，互联网上已有不少医学影像网站。国内比较著名的论坛有丁香园、小木虫、医学影像技术园地、china radiology等，国外有aunt minnie，John Hopkins Hospital等，参与者大多是影像诊断科的专职医师。新鲜罕见的病例常常激起网友们的热烈讨论，每条留言都极富想象力，一般情况下网上讨论到一定程度时，发贴人最后会公布病理结果，揭晓谜底。这种模式在鉴别诊断的广度和深度上都彰显价值，特别适合专业人员进行专业探讨［9］。但是，它只能作为影像医师业务学习的辅助方式，对于毫无理论基础和实践经验的在校学生来说，看着“大师们”在网上互相争论，很是热闹，但是一直到结果公布，自己仍然看不出具体影像特征。这种模式在临床影像基础教学中仍无法解决“为什么?”的问题，实用价值十分有限。

1．4 基于PACS的医学影像学临床教学模式

随着PACS及网络技术的发展，医学影像学实习教学方式可以实现以网络为中心的多媒体教学模式。由于PACS海量的储存、调阅图片和文字速度快，可使同一病例不同时间的各种影像资料和文字资料同时显示，能在有限的课时内，获取较大量的图文信息，充分调动学生的学习积极性、主动性和创造性，提高其学习兴趣，变被动学习为主动学习，有人称之为自主式网络教学与学习［5］。而且操作方便、简捷快速，节约大量人力、物力。基于PACS的网络教学模式不仅减轻了教师的劳动强度，扩大了教学资料的来源，使教师从繁杂的重复性低级图片检索保存等工作中解放出来，全力注重教学内容与教学质量的提高［3］。但是由于医院PACS仅限于医院内部使用，涉及病人隐私及医院内部信息保护等因素，学生不能随时随地使用;同时，这种方式离开了教师的现场讲解，对于作为初学者的学生来说，自己仍然看不出所以然，当然也解决不了“为什么?”的问题。

2 基于网络的医学影像学临床教学“导·学·练”新模式

为了解决目前医学影像学教学中存在的问题，我们承担了江苏省教育教改课题和大学生科技创新训练课题，进行了基于网络的医学影像学教学“导·学·练”新模式的系统研究，取得了可喜成果。这种模式的总体思路是:不另起炉灶，而是充分利用目前各种成熟技术，如多媒体技术、教学专题网站、医院PACS，并在此基础上进行改进与创新，实现教师教学-“导”，学生利用网络开放平台跟随教师学和进行自学-“学”，并随时进行分级自测练习-“练”。

图1 医学影像学临床教学新模式结构图

2．1 医学影像学临床教学“导·学·练”新模式的结构与功能

以医学影像学江苏省特色专业和国家级特色专业建设点为契机，大力进行人才队伍建设、精品课程建设、数字化影像资源库建设［10］、开放式网站建设及教材建设。利用资源丰富的数字化图像和友善的网络平台，模拟学生上课的真实环境，提供全方位的理论教学和实习指导，实现从理论到实践全过程的数字化和学生自主学习的有效化。

医学影像学临床教学“导·学·练”模式(如图1所示)包括人才队伍建设的制度与考核模块、教材建设模块和开放式网站模块组成。人才队伍建设的制度与考核模块通过系统化、标准化的制度与考核方法完成高质量师资队伍建设，保证师资队伍的可靠性;教材建设模块确保教材建设质量;人才队伍建设的制度与考核模块和教材建设模块确保“导”的质量，这是教学质量提高的前提。开放式网站模块包括数字化影像资源库模块、精品课程模块、学生自主学习子模块。数字化影像资源库利用医院PACS实现教学图片的先进性与时效性，包括医学影像实习片库、病例讨论数据库、医学影像文献数据库、多媒体课件资源库等模块。精品课程模块包括医学影像学课程教学的各章节内容和学习资源。学生自主学习子模块完成学生自主学习资源的管理、在线自主学习方式的提供及在线考试功能。其中，学生在线自主学习模块方式有别于目前各类学习模式，重点在“学”的内容，它的特点就是首先精心选择教学图片，并把这些图片分为初级、中级、高级各100例。初级相对于初学者，中级相对于课程结束考试要达到的目标，高级对应于学生毕业实习下点前考试过关水平，这种三级分开模式有效规定了学习目标。在学习过程中，各级别又分为图片阅读例题库和考试测验试题库。图片阅读例题库提供学生自主学习的图片，这种图片呈现方式不同于以往的方式。首先，学生在学习该图片时可保证原图片清晰呈现，同时要求学生在规定时间完成图片的影像学阅读，并把结果书写于网页规定处，然后完成提交;此时标准诊断答案自然出现。与此同时，在原图片一侧显示出病变标示图片，该图片是对原图片的病变位置进行清晰标注，并进行病变位置闪现处理，以实现与原图比对，这样可以让学生清楚地看到病变的确切位置，并能反复观察，细细品味，从中找到读片规律与方法。在“学”的过程中强化“练”，练出读片基础，练出读片感觉，练出读片技巧。而学生在线考试模块完成各级别水平测试，测试的题目就是以前反复练习的图例，类似于目前盛行的驾校理论考试在线学习和考试方式。每次考题练习都是随机从100例练习题中抽出10题来进行，同样也可以实现反复练习。所有这些练习与测验都可以在任何地方进行，最后的考试是在多媒体教室一人一机同时进行，只有通过对应级别考试，才能被确认学习通过。

2．2 “导·学·练”新教学模式的优点与应用

医学影像学临床教学“导·学·练”新模式实现了教师教学质量和学生学习质量的双重管理，有效解决了医学影像学读片教学的自主学习问题，解决了影像教学中学生普遍存在的“为什么?”的问题，在实践中起到了很好的教学效果。其中，学生自主学习网络系统子模块有效完成了学生自主学习资源的管理、学习方式的提供及在线交流与在线考试功能。学生自主学习方式有别于目前各类学习模式，它把精选图片分为初级、中级、高级，这在影像人才培养方面是个创新和尝试。图片阅读例题库提供了学生自主学习的图片，这种图片的呈现方式不同于以往的方式，尤其是在原图一侧显示病变标注图片，显著地解决了“为什么?”和“病变在哪里?”的问题，而反复练习与自测又可以有效提高学生的读片能力。最终的统一在线随机考试可以实实在在地检验学生学习效果和教学质量。基于此，我们认为医学影像学教学“导·学·练”新模式不仅提供了教学质量监控新模式，同时也有效改变了学生自主学习、自主读片的既往模式，在实践中深受师生欢迎。我校每年招收医学影像学专业学生260名，《医学影像诊断学》是最难学习和掌握的课程，学生普遍反映学习前后知识掌握变化不大。自从应用了该模式，尤其是开放式自主学习网站，学生可以反复练习，学习兴趣浓厚，《医学影像诊断学》课程考试没有70分以下者。尤其是进入临床实习阶段，学生普遍能够快速上手，很受实习单位喜爱，不少学生实习结束后就被留在了实习医院，从而有效地促进了就业。

医学影像学临床教学“导·学·练”新模式的开发与应用为医学生医学影像学实习提供了一种全新的教学模式，实现了教师教学质量和学生学习质量的双重管理，有效解决了医学影像学读片教学的自主学习问题。但是在应用过程中，影像图片的选择与分级存在很多技术性问题，需要高年资医师、教授及学科教学专家、督导组共同把握，唯有把有代表性的影像图片选进学习图片库并合理分级，才可以确保后续学生自主学习质量，也才能保证教学质量的提高。

［1］蒋蕾．关于提高医学影像学实验教学质量的几点思考［J］．医学理论与实践，2011，24(10):1232-1233

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［5］李传明．基于网络的自主教学在医学影像学教学中的探索与应用［J］．中华医学教育杂志，2011，31(1):117-118

［6］杨俊丽．浅谈网络在医学教学中的应用［J］．山西医科大学学报:基础医学教育版，2006，8(3):283-285

［7］李萍，张在人，张士德，等．基于多媒体与网络技术的影像学实习教学改革研究［J］．中国医学教育技术，2007，21(6):470-472

［8］王燕妮．基于临床数据源的同步医学影像教学系统的构建研究［D］．南方医科大学，2006，(4):25-29

［9］张帆，张雪林，郭文明，等．论医学影像教学改革的新思路［J］．西北医学教育，2008，16(2):247-249

［10］胡俊峰，王丽明．基于积件理论的医学多媒体资源库建设的研究［J］．医疗设备信息，2005，20(3):31-32