PFN-A治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折82例

杨晓建 (如皋市中医院骨伤科，江苏 如皋 226500)

股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，好发于老年人骨质疏松患者，多为间接暴力引起。由于患者通常合并内科系统疾病，为避免长期卧床休息的并发症，减少死亡率，近几年更多地主张早期手术治疗，且其效果肯定，目前已是骨科医生治疗的共识〔1〕。然而，治疗股骨粗隆间骨折的手术方式多种多样。股骨近端髓内钉(PFN)治疗效果良好，已是治疗股骨转子间骨折的主要治疗方案之一，但临床实践发现其抗切出和抗旋转效果有待加强，由此，诞生了股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)。PFN-A最突出的优点是抗旋转能力明显增强，从而进一步加强了骨折的稳定性〔2〕。本文就采用PFN-A治疗此类骨折的临床疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2011年10月，我院收治的82例患者纳入研究，其中男39例，女43例，年龄58～92〔平均(70.2±9.5)岁〕。入选标准:≥50岁的转子间创伤性骨折患者，排除标准为转子间病理性骨折患者。骨折原因:滑倒伤55例，交通伤15例，坠落伤5例，其他7例。所有的患者均有不同程度的骨质疏松，合并内科疾病75例，其中合并2种或者2种以上内科疾病者63例，包括高血压50例，糖尿病30例，慢性肺心病10例，冠心病5例。按照Tronzo-Evans分型:Ⅰ型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型13例，Ⅳ型30例，Ⅴ型14例。入院后，常规行下肢皮肤牵引，检查心脑肝肾功能，积极控制各种内科疾病，全面评估患者是否可耐受手术。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 采用腰麻联合硬膜外麻醉或全麻。患者在牵引床上取仰卧位，C形臂X线监视下闭合复位后常规铺无菌巾。取大粗隆上方约5 cm外侧直切口，取大粗隆顶点或稍偏外侧处为进针点，导针引导下置入PNF-A主钉，调整瞄准器前倾角约15°，透视确定螺纹导针位置合适后，选择相应的螺旋刀片锁定刀片，最后拧入远端固定螺钉，逐层关闭切口。

1.2.2 术后处理 术后常规使用一代头孢类抗生素预防感染，抗凝药物预防下肢深静脉血栓，术后3～5 d即行股四头肌功能锻炼。术后2 w左右伤口愈合，扶拐不负重行走。定期复查X线片评估骨折愈合情况，待有明显骨痂形成后，逐步增加负重。

1.2.3 骨折愈合评价标准〔3〕①被动活动无疼痛、无局部压痛及叩击痛;②负重后患者无不适;③X线检查显示有连续骨痂或骨小梁通过骨折线，骨折线模糊。

1.2.4 疗效评价标准〔4〕优:患肢无疼痛，生活自理，功能恢复正常;良:患肢轻度疼痛，外出扶拐，生活基本自理;可:患者出现的疼痛可忍受，生活在他人协助下勉强自理;差:患肢明显疼痛，行走困难，生活不能自理。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据资料以表示，资料数据比较采用t检验。

2 结果

本组病例均得到随访，时间5～32个月，平均(15.6±4.8)个月。82例患者均行PFN-A治疗，其中有75例骨折全部骨性愈合，平均愈合时间(25.1±3.2)w。无伤口感染，无髋内翻畸形，未发现髓内针及锁钉断裂以及松动。有7例发生术后感染而取出内固定，接受保守治疗。术后髋关节功能:优55例，良10例，可 5例，差 5例，优良率 86.6%。切口长度(5.0±2.1)cm，术中出血(170.1±60.7)ml，手术时间(59.1±15.0)min，术后引流量(79.1 ±49.7)ml，住院时间(11.0±4.8)d，骨愈合时间(25.0±5.1)w。

3 讨论

股骨粗隆部位附着众多肌肉，局部血液丰富，加之股骨粗隆部位均为松质骨，骨折后较容易愈合，因此传统牵引疗法也作为可选择的治疗方式之一〔5〕。然而，传统牵引法意味着长期卧床，可造成不少并发症，如可发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、褥疮、尿路感染等，在老年患者中此问题尤为突出〔6〕，而这些并发症往往是股骨粗隆间骨折老年患者致死的主要原因。另外，牵引也有很多缺点，如皮肤牵引可引起皮肤坏死和感染等，以及骨牵引可引起牵引点处感染，甚至发生化脓性骨髓炎。然而，牵引疗法目前只用于伴有严重内科疾病而不能耐受手术者。本研究结果发现在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折中PFN-A疗效好，患者可早期下床活动，并发症少，加之PFN-A属于髓内固定，属微创手术，是治疗不稳定型患者的有效方法。

通过本组病例PFN-A的临床应用，观察到PFN-A有以下优越性:(1)高稳定性。PFN-A无需预先钻孔，术中松质骨丢失很少，而且还可挤压周围松质骨形成较为结实的边界，为螺旋刀片提供更好的锚定力，使内固定稳定性提高，即使在骨质疏松骨中同样也具有较好的稳定性。这为老年患者股骨粗隆间骨折提供了良好的内固定。(2)手术时间短，手术风险小。PFN-A只使用1枚螺旋刀片，相关操作步骤较少，从而减少手术操作时间和手术难度。PFN-A手术基本上可在1 h左右完成，且出血量在200 ml以下，这可使机能明显下降的老年患者接受较少的手术打击。(3)治疗效果满意，而且手术相关并发症也较低。

综上所述，PFN-A适用于老年性骨质疏松性股骨粗隆间骨折，尤其对高龄合并内科疾病的患者，能获得良好固定，是一种安全有效的手术方式，值得推广。

1 郭庆山，王爱民，杜全印，等.人工关置换术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨析〔J〕.创伤外科杂志，2007;9(3):225-7.

2 Kaplan K，Miyamoto R，Levine BR，et al.Surgical management of hip fractures:an evidence-based review of the literature.Ⅱ:intertrochanteric fractures〔J〕.J Am Acad Orthop Surg，2008;16(11):665-73.

3 鲍自立，耿桂平，朱金华.DHS结合股骨颈张力侧螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折〔J〕.实用骨科杂志，2011;17(6):558-9.

4 杨茂领.60例老年股骨粗隆间骨折治疗效果分析〔J〕.中国现代药物应用，2010;15(4):30-1.

5 Jain R，Basinski A，Kreder HJ.Nonoperative treatment of hip fractures〔J〕.Int Orthop，2003;27(1):112-27.

6 高道海，窦学军，庞佳飒，等.老年股骨粗隆间骨折的治疗分析〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2010;25(12):1103-4.