保乳手术治疗乳腺癌53例临床分析

李 瑾 胡廷辉

（福建省宁德市医院肿瘤科，福建 宁德 352100）

在女性恶性肿瘤疾病中，乳腺癌病发比例较高，且逐年增长，目前已位居我国第二位[1]，甚至成为部分地区排列第一位的女性恶性肿瘤疾病，病患人群正趋于年轻化[2]。随着科学的发展以及人们对肿瘤认识水平的提升，医师治疗乳腺癌的方法在不断的完善，以往所使用的单一手术疗法已经不能满足治疗要求，现在所使用的为综合性全身疗法，而其中以联合采取化疗与保乳手术治疗效果最好（针对早期病患），不过该方法多应用于设备条件允许的医院。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在我院2010年3月至2011年12月收治的乳腺癌病患中随机抽取53例，全部为女性，均处于癌症早期。年龄相对集中（37～73岁），均值＞47岁（47.8岁），所有病患均应用穿刺活检进行诊断证实。11.3%（6/53）为PR（孕激素受体）、ER（雌激素受体）双阴性；45.3%（24/53）为PR、ER单阴性；43.4%（23/53）为PR、ER双阳性。分期：88.7%（47/53）为I期，11.3%（6/53）为II期。病灶情况：所有病患的原发病灶半径均在1.5cm以下，无多发病灶。

1.2 方法

1.2.1 保乳手术

47例（88.6%）为肿瘤完全切除，3例（5.7%）为肿瘤局部切除，3例（5.7%）为肿瘤局部切除，适用于乳房偏小的I期病患，减少术中对肿块皮肤的切除，将肿瘤彻底清除，保留部分病灶四周组织；47例（88.6%）为肿瘤完全切除，适用于乳房发育正常、瘤体偏小的I期病患，切口中心为瘤体，多做成弧形或梭形，直径超过2cm，将肿块皮肤彻底切除，游离后将肿瘤和病灶四周2cm组织彻底清除，3例（5.7%）为象限切除，适用于乳房偏大、瘤体偏大的II期病患，属于大范围切除，将肿块皮肤、肿瘤、病灶四周及皮下组织彻底切除，包括象限腺叶组织。术中需保证切缘阴性，若为阳性则增加切除范围，若仍不能保证切缘阴性，则选择改良根治术。

1.2.2 化疗

术后为病患进行周期化疗以强化效果，全部病例均化疗4～6个周期，照射区域选择两侧切线野及淋巴结（内乳及锁骨下区），同时加强照射原手术部位，一般选择5000 CGY，而加强区域为6000 CGY。

1.3 分析指标

通过统计合格百分比及各等级的达标比例进行美容效果的分析，等级划分参照Rose标准，分为优秀、良好、合格。

2 结 果

跟踪随访中未有病患出现癌细胞转移，53例均无复发现象。美容效果符合要求的合格百分比为100%，其中69.8%（37/53）达到优秀标准，24.5%（13/53）达到良好标准，其余的5.3%（3/53）达到合格标准。

3 讨 论

是否选择为病患实施手术治疗并不完全取决于病患的瘤体大小，但是瘤体大小始终是医师重点考虑的方面。若病患瘤体过大则会在手术中切除大量的乳房组织，导致乳房变形显著，无法保证术后病患对乳房外形的要求[2]。在国外，保乳手术已经可以应用到瘤体半径在2.0cm～2.5cm的病患治疗中[3]，且完成顺利。我国以小、中型乳房的妇女居多，因此术中应着重考虑其与瘤体之间的比例[2]。术中主要是提高对手术范围的把握，以保证在保乳手术中切除的范围适宜，不会造成局部复发，同时可降低转移概率。本文中对53例实施保乳手术，均无复发现象且美容效果符合要求的合格百分比为100%，其中69.8%（37/53）达到优秀标准。此外，术中还需要注意清扫腋窝部位的淋巴结[3]，通过将其彻底清除可以减少淋巴结转移，降低复发概率，提高生存比例。因此，虽然不以淋巴结转移为是否保乳手术的决定条件，但是应尽量选择淋巴结转移程度较轻的病患，或无转移的病患。

[1]张保宁,邵志敏,乔新民,等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J].中华肿瘤杂志,2009,27(11):680-682.

[2]金锋,欧阳涛,乇天峰,等.局部进展期及较大乳腺癌的保乳治疗[J].中华外科杂志,2009,43(15):1008-1009.

[3]袁家宾,刘明诚,林裕华,等.早期乳腺癌保乳手术的疗效分析[J].中国普外基础与临床杂志,2010,15(7):477.