纤维鼻咽喉镜下经鼻治疗眶内壁骨折的临床分析

范书锋

（河南省襄城县人民医院耳鼻喉科，河南 襄城 452670）

眼眶外伤性骨折发生率逐年增多，以眶内壁骨折多见。当眼球受到钝力打击、车祸、高空坠落时，眶内压迅速增高，眶壁极易发生骨折[1]。由于眶内侧壁最薄，所以发生骨折概率最高。但是由于眼内壁的骨折症状表现与眼肌麻痹等外部症状相似度大，如不通过X线检查、超声检测、以及CT扫描等手段进行准确确诊，便会造成延误治疗的严重后果。本研究对我院于2011年1月至2012年1月，眼科和急诊收治的40名眼眶内壁发生骨折的患者进行相关治疗的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者病例共40例，全部是在我院眼科和急诊科进行诊疗的患者。经常规观测，患者均具有较明显的外伤症状；经过对眼部的CT扫描，可发现部分患者的全部眼眶出现内壁内陷的现象，并且患者的眼眶明显增宽；经过超声探测，发现患者的被嵌塞的眼外肌出现增厚现象。据统计40例眶内壁骨折的患者中，男性患者28例，年龄18～56岁，平均年龄36.4岁。女性患者12例，年龄25～45岁，平均年龄32岁。患者的临床表现症状多表现为视力明显下降，出现重影或模糊的情况，框组织周围出现明显的水肿以及部分患者鼻腔出现大量血水。

1.2 方法

在手术前，要确定患者症状是否符合手术指征，方法为先对患者进行保守的药物治疗，如果在治疗疗程后，患者的眼部浮肿和重影复视现象消失，则可取消手术治疗；但是如果上述症状仍有其中一项未痊愈，则必须及时进行手术治疗。手术时使患者仰卧与床，对患者采取麻醉措施（至于采取全麻还是局部麻醉可酌情而为），然后使用纤维鼻咽喉镜设备，在实时直视的情况下，经过鼻腔对患者进行常规筛窦开放手术。在利用鼻镜的情况下，小心的将鼻甲中部折断，然后沿着中隔方向慢慢前移，尽可能的扩大进路，然后对钩突进行分离切除，从而使筛泡完全暴露于鼻内镜观察视线内，然后运用常规手段将筛泡内部污血进行清除，最后在鼻内镜的观测下，仔细检查样纸板是否有破碎现象以及对确定直肌的嵌入是否规范。对合并有眼球挫伤者，同时给予对症治疗，于内窥镜下经筛窦行眶内侧壁复位术，对合并有眼球穿通伤者，给予眼球清创缝合术，对合并眼肌嵌顿麻痹（眶下壁骨折）者，经上颌窦行眶下壁复位术。在进行开放筛窦的同时，手术者要通过内镜仔细观察框内侧壁的脂肪和内肌是否出现了内移的现象，眶组织周围的直肌是否因钝性开始分离，眶骨膜和眶内壁是否因为此种现象而分开。在进行手术的过程中，一定要注意保护眶内侧壁的骨膜，防止眶内容物脱落，如发现，应小心进行剥离或者是慢慢推顶使其纳回眶内，最好不要因为剪除脱落物而导致眼球内陷的加重。准确测量骨洞内的范围，然后用厚度为1mm的硅胶板，慢慢的沿着骨洞纳入到眶内，使其平整，进行矫正。可根据病情及患者情况，合理选择填充层数。全部完成后，进行止血工作，最后可用凡士林纱条和大霉素明胶海绵进行术后填充，保持四十八小时候后，可根据患者状况自行取出。

2 结 果

单纯眶内壁骨折者，视力1.0，眼位正位，眼肌活动自如，复视完全消失、双眼球对称、突出度不超过2mm；合并眼球挫伤者，视力0.6-1.0，眼位正位，眼肌活动自如，复视改善；合并眼球穿通伤者，视力0.01～0.20；共治愈36例，有效率为90.0%，术后无任何患者发生感染病状。

3 讨 论

眼眶的骨折一般为两种类型，一种眶内壁的骨折，另一种是下壁骨折。患者发生眶骨折后，多会造成眶内组织的水肿和眶内肌肉移位等现象，通常会给患者带来不同程度的严重影响，主要表现为视力下降，复视等现象。患者一般伤后可都先进行药物注射的保守治疗一到两个星期左右，治疗结束后如果局部出血现象开始停止、水肿也逐渐消退，但是复视的现象仍存在，则应入院根据具体情况进行手术治疗[2,3]。入院后采用纤维鼻咽喉镜下经鼻治疗眶内侧壁骨折，不需做颜面部切口，不留瘢痕；手术创伤小，治疗的时间短；患者在手术中出血量少，并且通过内镜手术视野清晰。由此可见纤维鼻咽喉镜下经鼻治疗眶内壁骨折的手术[4,5]，是治疗眶内壁骨折的有效方法，具有临床应用价值。

[1]储进.小儿纤维鼻咽喉镜检查的安全性探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(11):501-505.

[2]高蕾.纤维鼻咽喉镜下诊治咽部异物56例体会[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(23):809-810.

[3]师冬娜.纤维鼻咽喉镜检查小儿声嘶62例临床分析[J].内蒙古医学杂志,2009,41(7):803-804.

[4]梁桂珍,侯穗波,单衍梅,等.纤维鼻咽喉镜的检查及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(4):494-495.

[5]李皓谆,邓蔚,莫兰,等.鼻内镜下鼻中隔软骨修复治疗爆裂性眼眶内侧壁骨折[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(9):394-396.