浅谈三踝骨折手术56例

刘晓非 范宏华 宫传胜 潘宗旺

（辽宁省朝阳市建平县医院骨三科，辽宁 朝阳 122400）

三踝骨折是现今临床上很常见的骨折之一，是一种十分常见的关节内骨折，三踝骨折手术在关节骨折手术中相对复杂，在患者进行手术时如果处理不当，在复位和固定的工程中出现差错，容易出现创伤性关节炎等后遗症，所以施术者在进行手术时必须严格遵守手术流程，按计划谨慎完成手术[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例患者，男性患者38例，女性患者18例。最小患者21岁，最大患者73岁，平均年龄28.5岁。受伤原因车祸11例，摔伤9例，矿山砸伤30例，运动扭伤6例，按照Danis Weber分类方法，A型患者4例，B型患者37例，C型患者15例。本组患者手术时间距离受伤时间均在一周以下，平均时间3d。本组患者除一例患有高血压，其他无病史。

1.2 手术方式及术后处理

1.2.1 手术方式

本组患者都是闭合性损伤，就医后均在一周内进行了内固定手术治疗。手术使用腰嘛以及硬膜外麻醉的方式对患者进行麻醉，手术时切开患者外踝后切开后踝和内踝，经过手术复位固定，再按照后踝，外踝，内踝的顺序固定三踝骨折，缝合后使用石膏固定。

手术先在外踝后部切开一个弧形的切口，切口要求在外踝切口，可以明显显露腓骨长短肌等部位，同时在内踝前内侧进行切口，要求明显显露内踝。将骨折部位复位，利用克氏针作固定法进行临时固定，在平行于关节面处，使用松质骨质拉力螺钉对后踝骨进行固定，然后使用重建接骨板，或者常用的1/3管型接骨板固定外踝骨折部位。

1.2.2 术后处理

术后需要医师对患者酌情放置引流，石膏外固定大约2到4周左右，4周后需要患者进行功能锻炼，6到8周可以进行部分负重，8到10周后，患者可以尝试下地，简单练习行走。术后患者的活动锻炼，均要按照医师的嘱咐进行，以免由于患者的错误操作导致手术失败。

2 结 果

对本组56位患者进行手术后随访，随访时间最短半年，最长2年，平均随访时间18个月，56例患者中，手术治疗效果达到优秀的41例，良好10例，可以4例，手术效果极差1例。本组患者的治疗优秀率73.21%，优良率高达91.07%。手术成功率极高。41位患者病患部位功能恢复良好，无任何感染，骨不连状况，少数患者感染，骨折畸形愈合。术后并发症出现率极低，本组患者的手术治疗比较成功。手术治疗三踝骨折已成为一项完整的技术。

3 讨 论

三踝骨折是一种常见的关节内骨折病状，三踝骨骨折使踝关节的稳定性受到极其严重的破坏，如不能不对其进行及时的治疗，恢复三踝骨的正常解剖关系，患者将会很容易发生创伤性关节炎，极易致残。三踝骨折患者应尽早进行手术治疗，来恢复踝穴的完整性，以及距骨的正常位置。手术内固定治疗三踝骨折，已成为公认的，疗效显着的治疗三踝骨折的方法之一。

本组讨论选取几个小环节来进行讨论：

3.1 三踝骨折手术虽然在医学上早已不是一项难题，但是如果三踝骨折治疗不当，极易留下后遗症，出现创伤性关节炎等病症，所以三踝骨手术的时间过程十分重要。三踝骨折后，踝部一般都会出现肿胀十分严重的状况，形成水疱，如果患者其他身体状况正常，建议尽早的对其进行手术治疗，因为踝关节肿胀部位形成的张力水疱如果不提早处理，内固定治疗的效果将不能充分发挥，导致踝关节功能恢复不理想。

3.2 手术中，如果对病患部位进行多切口，不仅仅对患者的损伤比较大，而且很容易出现并发症，所以在进行三踝骨折手术时，手术切口的选择也十分重要，我们的内固定法采用腓骨后外侧切口和内踝前内侧切口的切口方式，这样手术中可以是患者的后踝以及内踝得到明显的外露，方便手术的操作，并发症发生率低，同时也减少了损伤患者身体神经的可能。医师在治疗患者时必须充分考虑到患者的情况，依照患者病况进行开口，慎重选择开口部位。

3.3 三踝骨折手术对手术顺序要求很严格，应该在固定好后踝骨折部位后在固定外踝以及内踝骨折部位，如果不按照顺序进行固定，将不能对后踝骨折部位的复位进行观察，不能探查到复位固定是否理想，不按照顺序固定，就不能进行有效观察，如固定不理想，将导致二次手术，影响踝关节功能的有效恢复[4,5]。

4 结 语

三踝骨折手术在国内已经是一项成型技术，手术难度不高，但是对手术的操作过程要求十分严格，手术的切口位置选择，固定顺序等必须谨慎进行。近年来，三踝骨骨折患者的人数不断增加，是一种很常见的踝关节病，尤其是发生于年龄较小的人们身上，并且严重影响患者的日常活动，给患者带来极大的痛苦，治疗不当以及治疗过完极易出现并发症和后遗症，对于患者来说严重了影响生活、工作的质量。本组病例采用了手术内固定的方法，治疗效果满意，所以笔者认为手术内固定法是当前治疗三踝骨股骨折的理想方法。

[1]曾炳芳,施忠民.足踝创伤的处理[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(2):211.

[2]于建华.人工关节置换与翻修(骨科专家病例解析丛书)[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[3]徐海林,徐人杰,王静,等.踝关节骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(9):512.

[4]胥少汀,梁裕.骨科手术并发症预防与处理[M].3版.北京:人民军医出版社,2010.

[5]裴福兴.骨科手术技巧丛书关节外科手术操作与技巧[M].北京:人民卫生出版社,2007:11.