中药熏洗配合玻璃酸钠注射治疗髌骨软化症40例疗效观察

蔡孟卿

河南中医学院，河南 郑州 450000

髌骨软化症是髌骨面软化，导致骨质增生，软骨硬化的一种膝关节疾病，主要表现为膝前疼痛，上下楼梯痛，半蹲痛。笔者自2010～2011年间运用中药熏洗结合玻璃酸钠膝关节腔注射的方法治疗髌骨软化症患者40例，取得满意的疗效。

1 临床资料

本组病例40例，男性16例，女性24例，年龄21～62岁，平均年龄42.5岁，其中21～45岁33例。左侧15例，右侧22例，双侧3例;病程最长5年，最短2周，平均16个月。

2 诊断标准［1］

活动后疼痛，上下楼梯痛及半蹲位时疼痛加重;髌骨内外缘压痛阳性;髌骨研磨实验阳性;X线摄片:髌骨关节面软骨下骨质致密、硬化，表面不光滑，边缘增生;MRI表现:软骨面毛刷样变或软骨变薄甚至缺损。

3 治疗方法

3.1 中药熏洗

采用我院制剂室熏洗验方“外洗方”煎汤熏蒸患膝。“外洗方”由红花、当归、黄芪、川芎、细辛、桂枝、地龙、牛膝、乳香、没药等15味药物按一定比例配制而成。将此方药物1剂投入科室引进的特制恒温熏蒸床煮沸，待水温降至70℃时将温度固定，患者取俯卧位，将膝部至于熏洗床熏洗窗口，在膝部覆盖以治疗巾，使药力均匀作用于整个膝部。每日熏蒸2次，每次30分钟。此药也可让病人带回家治疗，病人自行煎药，药煎好后将膝关节置于盆口，使水汽直接作用于整个膝部，同时用毛沾水热敷患部，待水温降至可承受范围时用容器取水淋至患部，每日2次，每周定时门诊复查1次，3周为1疗程，共治疗1疗程。

3.2 玻璃酸钠注射

患者仰卧位，伸膝，常规消毒后，铺以无菌洞巾，取髌骨上缘后侧 (上关节囊，此处血管神经少，且可避免取膝眼穿刺时对脂肪垫的损伤，使感染的几率降至最低)进行穿刺，针头垂直皮肤进入，刺破皮肤、皮下组织后可有落空感，此时再进针少许，使针尖置于髌骨正上后方，留置针头，换接专用装有玻璃玻璃酸钠注射液的注射器缓慢推注，此时无阻力即证明穿刺成功。注射完成后嘱患者轻度屈伸膝关节使药物均匀布达整个关节腔。然后用无菌纱布牢固固定针孔，以防第2日患者熏蒸时污染针孔。另:如果关节腔内积液超过20ml则需先行抽取积液，抽取积液后再行玻璃酸钠药物注射。每周1次，连续注射3周为1疗程，共治疗1疗程。

4 疗效标准［2］

优:膝部疼痛消失，上下楼痛消失，膝部关节活动正常。良:膝部偶有疼痛，上下楼痛明显减轻，膝关节活动基本正常。有效:膝部疼痛减轻，膝关节活动改善;无效:症状及体征无明显改变。

5 结果

本组40例，优26例，占65%;良8例，占20%;有效5例，占 12.5%;无效 1例，占 2.5%;总有效率97.5%。

6 体会与讨论

髌骨软化症是指髌骨软骨纤维的软化和进行性破裂，系髌股关节痛的常见病因，现代医学一般认为外伤、髌骨不稳为其主要致病因素。髌骨骤遇暴力可致软骨表面或基底部受损、碎裂，当屈膝时髌骨与股骨摩擦可进一步导致髌骨软骨的破坏，后期可发展至髌骨软骨下骨质外露;而髌骨不稳可致髌股关节接触面积减小，使局部压力增加，当膝关节活动时使局部软骨遭到破坏，长期发展可致局部软骨完全脱落，从而使软骨下骨质暴露。玻璃酸钠为透明质酸，其成分相似于人体正常关节液，对软骨面具有保护和滋养作用，可有效阻止、延缓病程的发展。

中医认为本症属于“劳损”、“伤筋”“痹症”等范畴，多因长期劳损或外伤导致膝部气血瘀滞，以致风寒湿邪乘虚而入，使脉络痹阻，软骨、筋脉、肌肉失去气血濡养而发病，“外洗方”中当归、红花、乳香、没药活血祛瘀;川芎、黄芪、地龙、牛膝行气通络、引药归经;细辛、桂枝祛风除痹，诸药合用，共奏活血止痛、化瘀通络、祛风除湿之效。

上述方法合用可濡养、保护膝关节各个关节面软骨，改善局部血液循环，促进髌骨软骨对营养的吸收，最终达到受损软骨修复、功能改善的目的。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］．北京:人民军医出版社，2009:1854－1855．

［2］中国中医药协会．中医病症诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1998:380．