慢性阻塞性肺疾病缓解期中医药治疗进展

2012-01-25邱梦茹

中国民族民间医药 2012年1期

邱梦茹

山东中医药大学，山东济南 250000

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺 (COPD)，是一种具有气流受限特征的可以预防可以治疗的疾病。气流受限不完全可逆，并且是呈进行性发展，严重影响患者生存质量。本病与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴，临床表现为咳、痰、喘、胸部胀闷等。按照中医“缓则治其本”的治则，发挥中医学整体观念和辨证论治的优势特色，运用中医综合疗法加强缓解期的治疗，减少本病的急性加重，对于本病的预后和提高治愈率将大有裨益。本文将近年来COPD缓解期的中医药治疗的主要学术观点综述如下。

COPD缓解期的治疗非常重要。中医目前普遍认COPD病机为本虚标实，本虚属肺脾肾虚，标实乃风 (寒)热痰夹瘀。本病辨证分型目前尚未统一，临床多根据病情分为急性重期和缓解期。喻氏等［1］认为急性期常见证型为痰热蕴肺、肺肾两虚型，外热内饮型，痰湿阻肺、肺脾两虚型;缓解期常见证型为肺脾两虚型，气虚痰瘀型，肺郁痰瘀、肺肾阳虚型。陈氏等［2］分析了500例 COPD患者辨证分型，总结出发作期分为痰热壅肺和阳虚水泛，缓解期可分为肺虚、脾虚、肾虚三种。余氏等［3］调查 266例 COPD患者得出，急性期多为痰气互结、痰热壅肺、瘀血、寒饮停肺，缓解期多为肺肾气虚、肺气虚、肺肾阴虚、气阴两虚、肺脾气虚。

历代医家均认为COPD病位首先在肺，继则可影响脾，肾，后期病及于心。肺主一身之气，为生气之源，与人体元气的生成密切相关。故《素问·六节藏象论》说:肺者，气之本。外邪从口鼻，皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能失调，气逆于上而致咳，升降失常而为喘。日久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。韩云等［4］研究发现，C0PD患者存在阻塞性通气功能障碍，表现在FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV均明显下降，而脾气虚下降更为明显，表明COPD脾气虚患者比肺气虚患者的阻塞性通气功能障碍更为严重，因此认为COPD从肺气虚到脾气虚也是病情逐渐加重的过程。孙子凯等［5］认为“脾为生痰之源”，肺病日久涉脾，健运失司，聚湿成痰，影响肺之宣降而出现咳喘痰多、脘痞胸闷等症，此所谓“其标在肺，其本在脾”。临床所见此类证型患者多具自汗，畏风短气等肺虚症状，又有神疲、纳呆、便溏等脾虚征象，且能见到咳嗽、微喘、痰多质稀等标实表现。因此，健脾之味如苍术、白术、茯苓、薏苡仁等可酌情加入。清·林佩琴《类证治裁·喘证》说:“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相加，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”故若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促，动则尤甚。病理上，肺气久虚，肃降失司，与肾气不足，摄纳无权，往往互为影响，以致出现气短喘促，呼吸表浅，呼多吸少等肾不纳气的病理变化。王真［4］认为对于COPD应根据“肾乃生气之源”、“肾主纳气”以及“发时治肺，不发时治肾”等理论加辨证施治。曹世宏［7］认为COPD稳定期尤重脾肾二脏，补肾为治本之举。由于“金水相生”，所以肺阴虚损，久必及肾而致肾阴亦虚;肾阴虚，不能滋养肺阴，亦可致肺阴虚，两者最都形成肺肾阴虚。钱承辉［7］认为，中医这一“肺肾相关”理论对COPD防治有一定指导意义。

COPD缓解期治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，防治或减缓心肺功能的继续恶化。中医治疗需抓住肺、脾、肾三脏不足、本虚标实的病理性质，采用补肺平喘，温肾健脾之法进行治疗。喻氏等［9］认为治疗COPD在清肺化痰的同时，应注意温肾化痰与活血逐瘀，应用天龙喘咳灵加减治疗63例患者，肺功能，咳、痰、喘等症状均得到改善。络氏等［10］在西药的基础上加用具有益气活血养阴、清肺化痰止咳之效的保肺定喘冲剂治疗 COPD慢性迁延期患者36例，结果较单用西药组，能够有效地改善患者活动后气短症状以及减少患者急性发作次数，能显著地增加肺通气功能，还能显著提高动脉血氧分压及降低肺泡气动脉血气分压差，同时能够显著降低血浆内皮素－1的浓度。中医学认为，慢阻肺系外邪袭肺，肺失清肃，宣降失常，痰阻气滞，日久则由气及血入络，痰浊与瘀血相结，壅塞肺络。从病理生理学角度看，慢阻肺由于肺泡低氧，高碳酸血症导致肺血管收缩，血粘度增加 ;另一方面，缺氧、感染使血小板活化，导致血栓形成，肺微循环障碍，更加重血液流变学的病理变化。浦氏［11］在常规用药的基础上，加用复方丹参注射液治疗COPD患者，结果患者肺功能及动脉血气的改善均优于单用西药组。张氏［12］采用具有补气、清热化痰、活血作用的益气服正汤加针刺定喘、心腧、膈腧、肾腧、中腑、尺泽、孔最、膻中、关元穴，治疗288例症见脾肺气虚、痰湿内阻的COPD患者，总有效率为93.1%，气虚痰阻症状明显减轻或消失，血清 CD3、CIM、CD8明显升高，CD4/CD8比值获得纠正。孙氏［13］认为临床常用代表药物有地龙、川芎、芍药、丹参。现代药理学己证明，地龙等活血药物能稳定肥大细胞膜，抑制炎性介质的释放，从而缓解气管痉挛，改善喘息等临床症状;同时通过抑制钙离子的内流，直接扩张小动脉，降低肺循环阻力，增加心排血量，改善肺血管顺应性及血液流变学，改善微循环，提高机体耐缺氧能力，有效改善临床症状。吴国珍等［14］研究发现，C0PD稳定期患者血浆NO水平下降，ET水平升高，经中药固本化痰祛瘀汤治疗后，ET水平明显降低，提示固本化痰祛瘀汤具有保护肺血管内皮、调节NO/ET的水平、减轻肺动脉收缩，降低肺动脉压的作用，为活血化瘀法治疗稳定期COPD提供了客观依据。肺脾肾亏虚是COPD最基本的病理改变，黄氏等［15］研制了由人参、蛤蚧、淫羊藿、胡桃肉、补骨脂、五味子等组成的补肺固本冲剂，临床观察300例COPD缓解期患者可不同程度改善症状及肺通气功能。赵氏等［16］为提高COPD患者生活质量，防止肺功能恶化，在进行肺康复治疗的同时，对15例患者以金匮肾气丸为基础，酌加补气养阴之品，效果优于单纯进行肺康复治疗。张氏等［17］根据COPD稳定期的主要病机是肺肾两虚，对30例患者用调补肺肾胶囊治疗后，综合疗效及中医证候疗效分别为93.33%和96.67% ，并能改善气短症状、肺通气功能，提高血PaO2，降低 PaCO2。胡氏［18］研究表明，COPD患者常伴胃肠功能紊乱，脾肾两虚患者的胃电图波幅明显低于健康人，说明患者易引起脾虚，在一定程度上COPD从脾论治提供了依据。

中医药是国粹，是中华民族对世界文明的伟大贡献。在COPD急性加重期，中药治疗作用虽不及西药迅速，但在缓解期，中药较西药有明显的治疗优势，应发挥中医整体辨证论证的特色，借鉴现代医学的研究成果。在临床上治疗COPD应着重中药辨证施治，发挥中医药传统治疗特色，加强宣传教育及慢阻肺知识的普及，综合治疗以期达到控制COPD的目的。

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