肝内型胆管细胞癌的CT诊断

王 兵

北京市顺义区空港医院放射科，北京 101300

1 临床资料

本组病例10 例，全部为经手术证实肝内胆管细胞癌。其中男性7 例，女性3 例，年龄55～71 岁。 临床表现8 例出现进行性黄疸，3 例合并胆道结石。

2 检查方法

螺旋CT 平扫+碘海醇增强扫描，扫描层厚10mm，后重建层厚1～3mm。

3 病例影像表现

瘤体CT 平扫表现为肝内近肝门区单发（8 例）或肝左叶单发（2 例）低密度病灶，病灶边界多不规则，瘤体径线2.2～4.5cm 不等，与正常肝组织分界欠清晰，病灶内密度均匀。 经肘静脉团注造影剂后扫描：动脉期（注药20s）肿瘤边缘呈轻度环状强化，肿瘤内部强化不明显；门静脉期（注药60s）肿瘤边缘显示为环形低密度影，肿瘤内部出现不规则强化；延迟期（注药300s）肿瘤整体强化较明显，瘤体CT 值明显高于肝实质，肿瘤周围环形低密度影消失。 除瘤体本身的CT 表现外，10 例病例均伴有肿瘤远端相应的肝内胆管扩张，其中以肝门区肿瘤远端肝内胆管扩张程度及范围更加明显；3 例可见胆管内结石，3 例见肝门区肿大淋巴结影。

4 鉴别诊断

肝内型胆管细胞癌主要需与下列疾病进行鉴别：①原发型肝细胞癌：原发型肝细胞癌患者多有乙肝、肝硬化病史，甲胎蛋白值 （AFP）>200ug/L 居高不降或进行性升高；CT 平扫时肿瘤内部密度不均，肿瘤中心常见出血、坏死及囊变。 增强扫描，其时间密度曲线呈速升速降型，动脉期继明显强化，门静脉期密度开始下降，此期内常可见到门静脉内瘤栓形成，待到延迟期肿瘤则呈低密度。 ②肝海绵状血管瘤：肝海绵状血管瘤患者多无明显临床症状，无进行性黄疸征象，病灶多位于肝叶而较少位于肝门区，平扫显示血管瘤呈均质低密度，边界较清晰且多呈类圆形，肿瘤远端无肝内胆管扩张征象。 增强扫描呈“早出晚归征”既早期病灶边缘结节状、弧线状高密度强化，持续向心性增强，延迟期呈高密度，时间常＞3min。③肝脓肿：肝脓肿临床表现多较明显，发热及肝区疼痛明显，高烧、起病急、进展快，血象白细胞计数明显升高。 CT 影像表现上多符合特征性三层结构征象（中心为液化坏死区，低密度无明显增强；中间层为胶原纤维较少的肉芽组织，低密度轻度增强；外层为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层，等密度增强较明显），结合临床症状不难鉴别。

5 结语

肝内型胆管细胞癌是指发生在左、 右肝管合流部至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。 根据发生部位又分为肝内胆管细胞癌和肝门部胆管细胞癌。 其中肝门部胆管细胞癌约占总数的95%，肝内胆管细胞癌占总数的5%。临床表现多为黄疸、腹痛，晚期可出现乏力消瘦等。 肝内胆管细胞癌早期多无自觉症状，而肝门部胆管细胞癌早期既可出现黄疸并呈进行性加重。

CT 影像表现方面：平扫瘤体密度低于肝脏实质密度，边界不规则，与正常肝实质分界欠清晰，没有包膜或假包膜。 由于肿瘤阻塞，所以平扫可见病灶远端相应区域的胆管扩张征象，尤以肝门区胆管细胞癌这一表现为著，可以作为诊断的依据之一。 造影剂团注增强扫描后， 其典型表现是动脉期肿瘤周边呈轻度环状强化，随时间推移，造影剂呈向心性进行性强化，此过程中可出现斑片状及网格状不规则强化影， 待延迟后期， 肿瘤呈均匀强化，密度高于肝实质强化其强化持续时间较肝实质更长。

综上所述，在熟悉肝内胆管细胞癌的CT 影像表现的基础上，结合临床症状及相关实验室检查结果，对此疾病的诊断不难鉴别。

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