全胸腔镜下支气管肺动脉袖状成形术治疗右肺上叶中央型肺癌的疗效

魏小栋 (湖北民族学院附属民大医院心胸外科，湖北 恩施 445000)

肺癌根据发生部位的不同，分为周围型肺癌、中央型肺癌和弥漫性肺癌。中央型肺癌由于其发生部位紧贴纵隔和肺门，肿瘤与纵隔、肺门结构紧密相连，所以手术治疗难度非常大。本文观察胸腔镜下支气管肺动脉袖状成形术治疗右肺上叶中央型肺癌的疗效。

1 临床资料

1.1 对象 2009年5月至2012年5月我院收治的确诊为右肺上叶中央型肺癌的患者36例，其中男29例，女7例;年龄48～69〔平均(58.46±12.09)〕岁;Ⅱ期9例、Ⅲa期22例、Ⅲb期5例;腺鳞癌2例、腺癌6例、鳞癌28例。

1.2 方法 36例患者，均实施胸腔镜下支气管肺动脉袖状成形术:手术在左支气管插管全麻下，通过胸壁上的三个小孔进行，其中一个小孔里放入高清摄像头，并将手术图像引到手术台旁的显示屏上。另两个小孔插入各种专用手术器械，术中发现右上肺肿块，依次分离、切断、缝合右上肺的静脉、动脉和支气管，将上肺连同肿瘤、部分主支气管切除并从小孔里拖出，将中肺和下肺移植到原来上肺的根部。

1.3 结果 36例患者手术过程均顺利，整个手术耗时约4 h，手术中平均出血200 ml，手术后只有轻微疼痛，咳痰也明显减少，术后3 d均能下床活动，无1例发生术后出血、吻合口瘘等并发症，肺功能恢复良好，术后第9天均康复出院，随访6个月发现无复发、肺不张、吻合口狭窄。

2 讨论

肺癌的分布，右肺多于左肺。中央型肺癌指肿瘤生长在支气管以上，多位于肺门段，周围性肺癌指肿瘤长在支气管一下，也就是肺周边段。中央型肺癌原发于肺的中央部位，出现症状相对较早，容易对支气管产生刺激症状，所以中央型肺癌的刺激性咳嗽、痰中带血的症状出现较早。此外，还经常出现支气管阻塞症状。其组织学类型以鳞癌和小细胞癌为主，男性居多〔1～4〕。在肺癌的治疗上，全肺切除最常见的适应证是中央型肺癌，一侧全肺切除使肺功能骤然消减50%以上，呼吸和循环系统将承受较大额外负荷，原有慢性阻塞性肺部疾病或者心脏储备功能较低的病人易并发呼吸功能不全、心律失常、急性心力衰竭等并发症。所以，全肺切除的手术并发症和死亡率均高于肺叶切除;同时，全肺切除后病人体力和活动能力受到较大影响，生活质量不如肺叶切除。因此，决定全肺切除必须十分谨慎，凡有可能避免全肺切除的应尽量争取肺叶切除或袖状肺叶切除〔5〕。支气管袖状肺叶切除的意义在于手术中完整切除肺叶及其近端的一段主支气管，然后再将主支气管切端对接吻合，既最大限度地切除了肿瘤，又最大限度地保留了正常的肺功能〔6〕，从而避免全肺切除，使部分心肺功能较差的病人获得手术机会，同时降低了患者的术后并发症，改善其术后生活质量〔7〕。

常规支气管袖状成形术由于操作复杂、精细，均需经后外侧开胸切口进行，在直视下完成肺门结构解剖及支气管的缝合重建，手术中将切断多条肌肉，手术创伤大，患者术后疼痛明显，恢复时间长。本组采用微创的胸腔镜方法实施支气管肺动脉袖状成形术。术后患者均康复出院，提高了其生活质量。

综上所述，微创下支气管肺动脉袖状成形术是治疗右肺上叶中央型肺癌的先进术式，不仅最大限度地切除肿瘤组织，而且最大限度地保留了患侧健康的肺组织，改善了患者术后肺功能，使部分肺功能差的患者可以耐受手术，扩大了手术指征，且创伤小，降低了并发症发生率和死亡率，提高了患者术后生活质量和远期生存率，可作为右肺上叶中央型肺癌的最佳手术方案。

1 刘素芳，周 琨.肺癌患者行支气管肺动脉双袖状成形术的护理配合〔J〕. 中华护理杂志，2005;40(9):707-8.

2 赵 琼，靳 婷，邹 力，等.37例支气管袖状成形术的护理〔J〕.中国护理杂志，2008;6(2):54-5.

3 周清华，刘伦旭，杨 俊，等.支气管肺动脉袖状成形术治疗侵犯肺动脉干的Ⅲ期肺癌〔J〕.中国肺癌杂志，2002;5(6):403-7.

4 黄耀联.支气管成形术治疗老年人中央型肺癌疗效分析〔J〕.中国基层医药，2011;18(10):1368-9.

5 全红波.支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的临床分析〔J〕.中国基层医药，2009;16(6):971-2.

6 黄邵洪，谷力加，翁毅敏，等.肺癌肺叶袖状切除术的安全性和有效性〔J〕. 中国肿瘤临床，2005;32(5):278-81.

7 刘柏林.世界首例胸腔镜左上中央型肺癌支气管袖式切除成形术成功开展〔J〕.中国胸心血管外科临床杂志，2011;18(4):328.