中西医结合治疗支气管扩张症30例

马 云

（河南省周口市中医院，466000）

支气管扩张是呼吸系统常见病，指近端中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性成分被破坏导致的扩张，是一种慢性肺部化脓性难治性疾病。近年来我们在西药抗感染治疗的基础上，加用我院自制清金方加减治疗支气管扩张症30例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

60例患者均为我院2007年7月～2010年1月门诊和住院治疗的支气管扩张症患者，均经肺部CT、纤维支气管镜或支气管造影检查确诊，并排除先天性支气管缺损，遗传性支气管扩张、肿瘤、肺结核等疾病。临床症状为持续性咳嗽、咳大量脓痰，量约每日100～300ml，痰色黄、绿，部分呈褐色脓痰，偶有咯血。60例患者随机分为中西医结合治疗组（治疗组）和单纯西医组（对照组）。治疗组30例，男18例，女12例；年龄16～70岁，平均43岁；病程2～30年，平均16.3年；其中合并慢性阻塞性肺病8例，伴肺气肿8例，伴发热19例，其中伴有咯血16例，有杵状指7例；舌红20例，舌暗红10例，苔黄腻者22例，苔黄者4例，苔薄少津者4例；伴周围血白细胞增高19例；胸片或肺CT显示支气管扩张：右上肺3例，右下肺7例，左下肺11例，两下肺3例，双中下肺5例，右全肺及左下肺1例。对照组30例，男16例，女14例；年龄17～70岁，平均43.5岁；病程2～30年，平均16.5年；其中合并慢性阻塞性肺病6例，伴肺气肿8例，伴发热17例，伴咯血16例，有杵状指4例；舌红20例，舌暗红10例，苔黄腻者19例，苔黄者5例，苔薄少津者6例；伴周围血白细胞增高者18例，胸片或肺CT显示支气管扩张：右上肺2例，右下肺8例，左下肺12例，两下肺3例，双中下肺5例。两组临床资料经统计学检验无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

治疗方法

对照组：单纯用西药治疗，配合体位引流排脓。在急性感染期一般选用青霉素，每次用320万～400万U，加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，每日2次；生理盐水100ml加盐酸氨溴索90mg，静脉滴注，每日1次。青霉素过敏者改用头孢类抗生素。对于病程较长或者老年患者，考虑铜绿假单胞菌感染，加左氧氟沙星0.3g，静脉滴注，每日1次。其他抗生素的选择，根据痰菌培养及药敏试验而定。疗程2周。对于慢性感染患者，单纯用阿莫西林胶囊，或罗红霉素胶囊口服4周，剂量和服法按医嘱。

治疗组：在对照组治疗基础上加用我院自制的清金方加减治疗。处方：桔梗30g，薏苡仁30g，败酱草30g，冬瓜仁20g，鱼腥草30g，金银花15g，黄芩12g，竹茹20g，桑白皮20g，川贝母10g，杏仁10g，茯苓20g，生甘草6g。发热重者加茵陈40g，连翘10g；体虚易感冒者加黄芪30g，白术20g，防风12g；咳吐黄脓痰量较多者加地龙20g，胆南星6g，鲜芦根30g；苔厚腻者加陈皮15g，半夏10g；胸闷者加瓜蒌30g，郁金20g，枳壳10g；夹肝火犯肺者，加青黛10g，海蛤壳10g，牡丹皮12g；热伤血络咯血者，加制大黄9g，白及15g，白茅根15g，生三七5g；伴气喘加葶苈子30g，射干9g，炙麻黄9g；肺热阴伤者，加沙参12g，麦门冬12g。水煎服，每日1剂，每日2次温服。

两组均治疗2周为1个疗程，2个疗程后评定治疗结果。

治疗结果

疗效判断标准：临床痊愈：咳嗽咳痰、咯血停止，呼吸道其他症状及体征消失，可坚持工作。显效：咳嗽及痰量明显减少，咯血停止，肺部啰音明显减少或消失，肺部X线检查炎性阴影显著吸收。有效：咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止，但痰中仍带血丝，呼吸道症状、体征减轻。无效：治疗后症状、体征未见改善。

结果：治疗组显效24例（80.0%），有效4例（13.33%），无效2例（6.67%），总有效率为93.33%。对照组显效12例（40.0%），有效10例（33.33%），无效8例（26.67%），总有效率为73.33%。两组显效率及总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。本组观察证明我院自制清金方根据临床证型加减用药，治疗支气管扩张症较西药组疗效好，同时可明显减少患者发病次数及对抗生素的依赖性和耐药性，体现了中医辨证论治的优势，观察期间未见不良反应。

讨论

支气管扩张是一种反复感染的呼吸道疾病。西医治疗本病主要采用抗生素治疗，即使近期有一定疗效，但大多数支气管扩张因扩张支气管纤毛的破坏，引流不畅，分泌物潴留，导致细菌反复滋生，而使病情反复不愈。中医学认为，本病属“肺痈”、“咯血”范畴，病机为痰瘀日久阻肺，郁而化热，热壅血瘀，蓄结痈脓，肺热伤络或肝火上炎，灼伤肺络导致咯血。我们加用清金方治疗本病，除了清肺化痰，逐瘀排脓，还有健脾燥湿、行气逐顽痰之功效，从而达到了根本性改善症状的治疗目的。总之，中西医结合治疗支气管扩张症疗效满意，值得临床推广应用。