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生化汤加减配合药物流产50例疗效观察

2012-01-25张风莲

中国民间疗法 2012年4期
关键词:米索汤加减B超

张风莲

(山西省阳泉市中医医院,045000)

药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。应用药物流产除有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外,出血时间长、出血多是其主要副作用。2010年1~12月,笔者采用中药生化汤加减在药物流产期间配合治疗50例患者,并与单用药物流产药终止早孕的50例对比观察,报道如下。

一般资料

全部100例均为本院妇产科门诊患者,随机分为两组。治疗组50例,年龄18~40岁。对照组50例,年龄18~40岁。适宜条件:①确诊为正常宫内妊娠,停经天数不超过49天;②无急慢性疾病;③无带节育器妊娠、无异位妊娠或可疑异位妊娠,无妊娠剧吐,不是过敏体质;④本人自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。

治疗方法

对照组:联合应用米非司酮和米索前列醇药物。

治疗组:在对照组治疗基础上予生化汤加减。

联合应用米非司酮和米索前列醇药物:服用米非司酮和米索前列醇药物必须空腹(饭前或饭后2h),水温低于30℃。米非司酮第一天晨服50mg,以后间隔12h口服25mg,第三天早晨来医院口服25mg,20min后服米索前列醇600μg。留院观察6h,之后肌注缩宫素10U,日1次,连用3天,同时用抗炎药物。

生化汤组成:当归12g,川芎9g,桃仁9g,甘草3g,炮姜12g。

生化汤加减1:茜草9g,益母草9g,三棱15g,莪术15g,丹参12g,桂枝10g,牛膝10g,苏叶9g,黄连8g。3剂,每剂水煎取汁300ml。服药方法:在服用药物流产药前一天晚上(即开始服米非司酮前一天晚上)开始服用,每次150ml,饭前1h口服,间隔12h,至第三天晨。

生化汤加减2:加党参12g,熟地黄12g,黄芪15g,阿胶15g(烊化),蒲黄炭9g,五灵脂9g,地榆炭9g,黑芥穗12g。3剂。每剂水煎取汁300ml。服药方法:服用米非司酮和米索前列醇药物6h后开始加服,每次150ml,空腹口服,间隔12h一次。

监测指标:①服用米非司酮期间:注意阴道开始出血时间和出血量,如有出血多或有组织物排出,应及时来院就诊。②使用米索前列醇药物后留院观察期间观察一般情况及恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头晕、手心瘙痒、药物过敏等副反应,重者及时对症处理。密切注意阴道出血和胚囊排出情况。6h后做B超观察胚囊是否排出。无论胚囊是否排出,阴道出血不多1周后复查。若阴道出血多应急诊处理。③用药物流产药后1周:了解胚囊排出及阴道出血情况,测尿HCG。对服药后留院观察6h做B超胚囊未排出者及胚囊已排出至今仍阴道出血者复查B超。

治疗结果

疗效评定标准[1]:以用药物流产药后1周作为效果评定时间。完全流产:胚囊自行排出,或未见胚囊排出,未经刮宫,阴道出血停止,B超检查宫内无妊娠物。不全流产:胚囊自行排出,阴道出血超过1周或因阴道出血多而行刮宫术者。失败:1周后未见胚囊排出,经B超证实胚胎继续发育或停止发育,为药物流产失败。

副反应的轻重、阴道出血的出血量及时间:服药物流产药期间恶心、呕吐等副反应的严重程度,阴道出血量的多少(大于月经量为出血量多),阴道出血时间长短(>1周为出血时间长)。

对照组50例,完全流产44例。不全流产4例:1例服药物流产药第二天因阴道出血多行清宫;2例1周后仍有阴道出血,复查B超宫内未见孕囊,尿HCG其中1例阴性,1例阳性,继肌注缩宫素10U,日1次,3天,2周阴道出血止;1例见胚囊排出,2周后仍有阴道少量出血,B超宫内有包块,尿HCG阳性,行清宫术。失败2例:1例服药第三天留院观察6h胚囊未排除行清宫术;1例未见胚囊排除,1周后有阴道少量出血,复查B超宫内有妊娠囊,行刮宫术。完全流产率88%。

治疗组50例,完全流产48例。不全流产2例:药物流产1周后有少量阴道出血,复查B超宫内未见孕囊,尿HCG其中1例阴性,1例阳性,再口服中药3剂(同药流后所服中药相同即生化汤加减2),日1剂,早晚2次口服,尿HCG阴性者阴道出血停止,另1例持续尿HCG阳性,2周后行刮宫术。完全流产率96%。

治疗组比较对照组流产效果好,完全流产率高。

副反应的轻重、阴道出血量及时间的比较:对照组:3例服米索前列醇后30min呕吐,1例头晕、发冷,肌注地塞米松5mg好转;10例阴道出血超过月经量,胚胎排出后出血减少;阴道出血时间:5例药流后3天停止,39例6~7天停止,4例1周后仍有出血。治疗组:有轻微的恶心,无呕吐、手心瘙痒、药物过敏者;阴道出血均为少量,无大出血;阴道出血时间:48例于药流后3天停止,2例1周后仍有出血。治疗组比对照组副反应轻,阴道出血量少,阴道出血时间短。

讨论

米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素,它能引起蜕膜和绒毛变性,导致出血,阻止胚胎发育,同时能使子宫内膜释放前列腺素,促进宫缩和宫颈软化,有利于孕囊物排出。米索前列醇具有刺激宫底收缩及松弛肌肉,软化宫颈,使受抗孕激素作用而坏死的胚囊及绒毛排出体外而达流产目的。

生化汤中当归、川芎、桃仁、甘草、炮姜活血化瘀、温经止痛。当归补血活血、止痛,《景岳全书》载:“当归,其味甘而重,故专能补血;其气轻而辛,故又能行血。补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也”;川芎活血行气止痛,《本草汇言》载:“血中气药,尝为当归所使”;桃仁活血祛瘀,《珍珠囊》载:“治血结……破蓄血”;甘草缓急止痛,调和药性,《本草正》载:“得中和之性,有调补之功,故毒药得之解其毒,刚药得之和其性,表药得之助其外,下药得之缓其速”;炮姜温经止血、温中止痛,《本草正》载:“最为止血要药”。现代医学认为[1],当归对子宫有双相调节作用,取决于子宫的机能状况,即子宫平滑肌兴奋与抑制,还有镇痛、抗炎作用;川芎、桃仁对子宫有兴奋作用,促进子宫收缩。甘草有类似肾上腺皮质激素样作用,有抗炎、抗过敏、减轻毒副反应的作用。

生化汤加减1在生化汤方基础上加茜草化瘀止血;益母草活血化瘀;丹参活血化瘀,为调经产后之要药;三棱、莪术破血逐瘀、行气消积止痛;桂枝行气血、通经络;牛膝活血通经,引血下行;苏叶和胃理气;黄连清胃火。全方合用有活血化瘀止痛、消癥杀胚止血、和胃理气止呕之功效。现代医学认为,益母草、莪术、三棱、茜草对子宫有兴奋作用,促进子宫收缩;莪术、牛膝有抗生育、抗着床作用;苏叶有促进消化液分泌,增进胃肠蠕动的作用;黄连有镇吐作用;茜草有止血作用;茜草、莪术、黄连、苏叶有抗炎作用。生化汤加减1配合药物流产使胚胎尽快排出,出血减少,副作用减轻,预防感染。

生化汤加减2在生化汤方基础上加党参,益气生津养血;熟地黄补血滋阴;黄芪补气升阳;阿胶补血止血、滋阴润燥;蒲黄炭化瘀止血;五灵脂活血止痛,化瘀止血;地榆炭凉血止血;黑芥穗止血。全方合用有益气养血、化瘀止血之功效。现代医学认为,党参、熟地黄、黄芪含有皂甙、微量生物碱、糖类及维生素A、B1、B2,多种人体必需无机元素和氨基酸等,能增强人体抵抗力。阿胶主要由胶原及多种氨基酸组成,并含钙、硫等,能促进血中红细胞和血红蛋白的生成,作用优于铁剂。四药均可使血压升高、抗休克。蒲黄炭有促进凝血及使子宫兴奋的作用;地榆炭可缩短出凝血时间,收缩血管,起止血作用;黑芥穗有止血作用;蒲黄炭、五灵脂、地榆炭、黑芥穗均有抗炎作用。生化汤加减2可增强体质,补血止血,促进子宫残留物排出及子宫恢复,减少出血,防止感染。

[1]中国医学科学院药物研究所.中草药现代研究.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2005.

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