加味四物汤加减治疗单纯型过敏性紫癜76例

任锡祥

（山西省文水县中医院，032100）

单纯型过敏性紫癜是过敏性紫癜最常见类型。主要表现为皮肤紫癜，常复发，对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，一般局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜常成批出现，初起呈深红色，按之不褪色，可融合成片，形成瘀斑，数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色，多见于儿童。本病属中医“紫癜风”、“血证”、“斑疹”等范围。

一般资料

152例患者均来自我院门诊以紫癜就诊者，除外伴随腹痛或关节痛或尿常规可见蛋白尿、血尿以及血小板减少患者。随机分为两组。其中治疗组76例，男性40例，女性36例；年龄5～12岁58例，12岁以上18例；起病前1～3周有上呼吸道感染史者52例。对照组76例，男性42例，女性34例；年龄5～12岁60例，12岁以上16例；起病前1～3周有上呼吸道感染史者50例。两组患者在性别、年龄、发病情况等方面经统计学分析，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局制定发布的《中医病症诊断疗效标准》［1］。①风热伤络：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，腰部以下呈对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。②血热伤络：皮肤骤见青紫或鲜紫色点状或斑块，此起彼伏。身热烦渴，面红升火，可伴有齿衄、鼻衄，甚或便血、尿血、月经过多。舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。③阴虚火旺：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，月经过多，伴有齿衄、鼻衄。舌红，少苔，脉细数。④气不摄血：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色暗呈乌青斑块，面色白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治疗方法

治疗组采用加味四物汤加减治疗。加味四物汤药物组成：熟地黄10～15g，川芎10～15g，当归10～15g，炒白芍10～15g，水牛角丝30～60g，牡丹皮15g，生地黄15～30g。加减：风热伤络加桑叶10～15g，菊花10～30g，连翘10～15g，防风10g；血热伤络加白茅根30～60g，龙胆草10～15g，生石膏15～30g，地榆10～15g，槐花10～15g；阴虚火旺加茜草根10～15g，侧柏叶15～30g，阿胶10～15g，龟板（先煎）15～30g，玄参10～15g；气不摄血加黄芪20～30g，党参10～15g，炙甘草10～15g，桂圆肉10～15g，生白术10～15g；病久而见精神困惫、腰膝酸痛、头晕耳鸣，化验可见蛋白尿、血尿等，此为肾气不固，加肉苁蓉10～15g，杜仲20～30g，巴戟天10～15g，鹿角胶10～15g。上药每日1剂，文火水煎1h，取汁600ml，分2次早晚空腹温服。

对照组按照过敏性紫癜西医常规治疗方案给予氯雷他定片、泛酸钙片、安络血片、芦丁片、维生素C片（具体服药量根据不同年龄按标准服用）口服。

治疗组和对照组均以1个月为1个疗程，然后随访3个月。治疗期间两组患者均嘱其注意休息，禁止剧烈运动，饮食以清淡半流食为主，禁食辛辣刺激腥膻发物及一切小食品。

治疗结果

疗效标准［1］：治愈：紫斑紫点及全身症状消失，实验室指标恢复正常。好转：皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善。未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。

两组患者治疗后总疗效比较：治疗组76例，治愈68例，好转4例，未愈4例，总有效率94.74%；对照组76例，治愈56例，好转6例，未愈14例，总有效率81.58%。

两组患者治疗后随访3个月复发情况比较：治疗组76例，治愈68例，复发13例，占治愈患者的19.12%，占全部患者的17.11%；对照组76例，治愈56例，复发44例，占治愈患者的78.57%，占全部患者的57.89%。

典型病例

患者，男，10岁，2011年3月28日初诊。患者于1个月前因贪食零食，出现双小腿伸侧散发出血点，伴轻微瘙痒，不易抓破，其母略知医理，恐其患紫癜，遂立即就诊于某儿童医院皮肤科，该院以“过敏性紫癜”收住。入院后经全身系统检查，只发现血象稍高，其他无明显异常，给予抗感染、抗过敏、免疫增强剂等支持对症处理，后又给予甲强龙激素冲击治疗（具体用药量不详），经治1月余，皮疹完全消退，患儿无明显不适，属临床痊愈，带口服药出院。然在回家途中，其母即发现患儿双下肢又起皮疹，病已复发，遂未回家直接就诊我院。刻下症：双下肢密布芝麻至绿豆大小瘀点瘀斑，颜色鲜紫，摸之轻微高出皮肤，不伴瘙痒，双上肢及臀部亦可见散发皮疹，面色鲜红，唇干，口渴欲饮，不发热，纳食一般，大便干，两日未行，小便深黄。舌质红，苔薄黄燥，脉滑数。中医诊断：紫斑（热伤血络，血热妄行）；西医诊断：过敏性紫癜。治疗以清热解毒，凉血止血，加味四物汤加减。处方如下：熟地黄10g，川芎10g，当归10g，炒白芍10g，水牛角丝（另包）30g，牡丹皮15g，生地黄15g，白茅根30g，龙胆草6g，生石膏20g，地榆15g，槐花15g。7剂。用法：上药将水牛角丝先煎1.5h，其余药加冷水2000ml浸泡1h后加入煎好的水牛角丝中，文火再煎1h以上，取汁600ml，分2次早晚空腹温服，每日1剂。4月5日患者二诊，经治1周后，诸症明显减轻，双下肢皮疹明显消退，颜色变暗红色，用手摸不高出皮肤，双上肢及臀部皮疹已消，仍唇干，口渴欲饮，纳食一般，大便正常，每日一行，小便仍黄。舌淡红，苔薄黄，脉滑数。效不更方，余热未净，前方改生地黄15g为30g，加淡竹叶10g，栀子10g，7剂，用法同前。后患者又复诊2次，依前方稍作加减，经治1个月，皮疹完全消退，化验各项指标正常，病属临床痊愈，嘱忌辛辣海味发物，避免剧烈运动，随访3个月未见复发。

讨论

近年来，由于环境污染、垃圾食品泛滥、新房装修等因素，过敏性紫癜的发病呈现快速上升的趋势。究其病因，中医认为可分为两类，一类是火热熏灼，迫血妄行，此为实；另一类是气虚不摄，血溢脉外，此为虚。正如《景岳全书·血证》所说：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动则多由于火，火盛则逼血妄行；损则多由于气，气伤则血无以存。”本病初起多为外感邪实，热毒伤及血络；病久则气机受损，不能统摄血脉。纵观病机，无论虚实，本病都与血相关。结合本文讨论之单纯型过敏性紫癜多为发病初期，外感风热邪毒伤及血络，故笔者所创加味四物汤以养血和血基本方四物汤为基础方，加凉血清热药物组成。方中当归补血活血；熟地黄滋阴补血；川芎入血分理血中之气；白芍敛阴养血；水牛角丝、牡丹皮、生地黄三药相配，取犀角地黄汤意，起清热解毒、凉血止血之效。诸药相合，恰中病机，临证中随证加减，取得了较好的疗效。比单纯西药常规治疗，无论从治愈率和复发率来讲，都有明显的优势。现稍加整理，与同道共商，以期造福于更多患者。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：19 .