中药足浴法治疗高尿酸血症肾病的临床观察及护理

杨威严 史耀勋

（吉林省中医药科学院，长春130021）

高尿酸血症肾病是指因嘌呤代谢紊乱，血尿酸产生过多或排泄减少而形成高尿酸血症所导致的肾脏损害。2009年11月～2011年10月，我们以中药足浴法治疗了31例高尿酸血症肾病患者，效果较好，现将临床观察和护理措施报道如下。

一般资料

31例均为我院门诊及住院患者，其中男18例，女13例；年龄37～65岁，平均41.2岁；病程5～12年，平均8.3年。所有患者均排除血液病、铅中毒、长期应用利尿剂或肿瘤化疗、放疗及急、慢性肾小球肾炎、泌尿系统感染等影响因素，肾功能均正常。

诊断标准：西医诊断标准［1］：①症状：可有腰痛、水肿、高血压、夜尿频多等症状，肾外表现如关节疼痛，可有红肿、灼热、压痛及活动受限等。②尿酸检测：男性＞416μmol／L，女性＞387μmol／L。③尿液检查：尿蛋白（＋～⧺），可有血尿。中医辨证：脾肾亏虚，瘀浊阻络证：面色不华，神疲乏力，腰膝酸软，腹胀，食少纳呆，恶心，夜尿频多，或有颜面及下肢浮肿，舌质淡暗，或见瘀点瘀斑，脉沉缓。

治疗方法

将熟地黄、当归各20g，黄芪、薏苡仁、益母草各30g，牛膝、地龙、丹参、川芎各15g，萆薢、土茯苓各40g，蚕砂10g，装入纱布袋，密封，煎煮约30min后，将药物及药液倒入足浴器中，再加足量热水浸泡，使水没过膝关节，待水温降至40℃，嘱患者将双下肢浸入药液中，治疗期间可适量加入温水以维持药液温度，使患者微汗出为度。全程用时40min，每日1次，30日为1个疗程。

临床护理

一般护理：护士应做好患者足部的检查工作，仔细观察患者趾甲、趾间、足部皮肤是否有红肿、破损、溃疡及坏死等情况，如有则不宜做足浴治疗；护士给予患者健康教育，使其对高尿酸血症肾病有足够的认识，并告知患者中药足浴法的作用、意义和安全性，解除其忧虑、紧张心理，保持乐观情绪并能积极配合治疗。保持治疗室环境的安静、舒适及通风，温度亦应适宜，可播放音乐或电视等，使患者保持精神放松状态。

饮食护理：建议患者低盐、低嘌呤饮食，少食或忌食动物内脏、海产品、禽肉汤等；牛羊肉、菠菜、豌豆等含嘌呤中等量的食物亦应少食；而蔬果、牛奶、面、鸡蛋等含嘌呤较少，应多选食。禁酒，尤其是啤酒。此外，应指导患者养成正确的饮食习惯，如定时进餐、避免夜餐、多饮水，避免暴饮暴食、吃饭过快等。

病情观察：足浴过程中应密切观察患者的生命体征，经常询问其是否有头晕、大汗出、心悸等情况，若上症明显，且伴气短、面色苍白者，应立即停止治疗，并立刻报告医生，对症处置。

注意事项：药液温度要适宜，不可过低或过高；饭后30min内或空腹均不宜立即行该治疗方法。

治疗结果

疗效判定标准［2］：显效：临床症状和体征消失或明显改善，证候积分减少≥70%，24h尿蛋白定量下降≥1／2，血尿酸降至正常。有效：临床症状和体征好转，证候积分减少≥30%但＜70%，24h尿蛋白定量持续减少1／4～1／2，血尿酸降至420μmol／L左右。无效：临床症状和体征无改善甚至加重，实验室检查未达上述指标，证候积分减少＜30%。

结果：治疗1个疗程后，本组31例患者，显效11例（35.5%），有效16例（51.6%），无效4例（12.9%），总有效率87.1%。

讨论

中药足浴法治疗高尿酸血症肾病的原理主要是“内病外治”理论和“经络传导”学说，以及热效应原理和皮肤黏膜吸收等。我们经过多年临床研究研制而成的足浴药液具有化瘀通络、止痛、利水消肿、消除蛋白尿、降低血尿酸等作用。方中熟地黄、当归、黄芪、薏苡仁健脾补肾；益母草、牛膝、地龙、丹参、川芎活血化瘀通络；萆薢、土茯苓、牛膝、蚕砂清热、除湿、止痛。全方共奏健脾补肾、活血化瘀通络、除湿止痛之功。药理研究表明，黄芪、薏苡仁可降低尿蛋白；薏苡仁、萆薢、地龙能降低血尿酸；丹参、川芎、益母草具有抑制血小板聚集、改善肾脏微循环、减轻肾小球损伤等作用。

在中药足浴法全程治疗过程中，护理措施得当与否至关重要，如治疗前仔细检查足部、治疗中密切关注病情变化有助于提高该方法的安全性，而健康教育、饮食护理等既有助于减少影响病情的不利因素、提高临床疗效，又可消除患者的紧张、忧郁等不良情绪，能够积极配合治疗。治疗环境的舒适、药液温度的适宜、治疗时间的合理控制等也有益于防止发生不良反应和提高临床疗效。

总之，以中药足浴法治疗本病并配合护士的精心护理，效果满意，副反应少，值得临床推广应用。

［1］王海燕.肾脏病学 .第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1444－1445.

［2］程皖，曹恩泽，王亿平，等.化瘀通络、分清泌浊法治疗高尿酸血症肾病38例临床观察.安徽中医学院学报，2003，22（5）：22.