抗生素在兽医临床上的科学使用

2012-01-25苏艳杰李志强张智炜

中国畜牧兽医文摘 2012年10期

苏艳杰李志强生浩张智炜

（1.吉林省梅河口市兽药器械管理站，梅河口 135000；2.吉林省通化市二道江区畜牧局，通化 134003）

抗生素在基层兽医医疗单位使用频率较高，突出表现在乡（镇）畜牧兽医站、动物诊所、兽药店以及规模畜禽养殖户滥用现象比较常见，以至在严重感染性疾病治疗时，抗生素作用不佳。这不仅造成药物浪费，甚至导致耐药菌株扩散，而发生二重感染，形成合并症，延长病程。

1 滥用抗生素表现

1.1 第1类抗菌药与第3类抗菌药联合应用

临床将抗菌药物分为4大类：第1类：繁殖期杀菌药物：青霉素类、头孢菌素类等；第2类：静止期杀菌药物：氨基糖甙类、多黏菌素类；第3类：速效抑菌药物：四环素类、氯霉素类、大环内酯类；第4类：慢效抑菌药物：磺胺类。其中，第1类药物作用强，且只有在繁殖期才能发挥作用，而第3类药物可致病原菌迅速抑制，从而影响第1类药物的疗效，出现拮抗作用，应避免联合应用[1]。如青霉素与螺旋霉素联用、阿莫西林与阿奇霉素联用等。

1.2 配伍介质溶液的酸碱度不合理

配伍溶液的酸碱度应近似，防止酸性或碱性增强，2者均可使抗生素加速分解，降低疗效或失活。例如：青霉素在近中性（pH为6～7）介质溶液较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解。应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。如溶于葡萄糖注射液（pH=3.2～5.5）中可有一定程度的分解，降低疗效。

1.3 克林霉素与大环内酯类联用

这2种具有拮抗作用，不可联合应用[2]。克林霉素与红霉素、螺旋霉素、克拉霉素等大环内酯类的作用机制相同，主要作用于细菌核糖体50S亚基，通过抑制肽链延长而影响蛋白质合成。但后者与核糖体的亲和力较强，后者在作用靶位上可置换克林霉素，拮抗克林霉素作用。

1.4 病毒性疾病应用抗生素治疗

而常用的抗生素一般对病毒性感染无效。

2 抗生素滥用原因

2.1 诊疗条件的限制

基层兽医诊疗单位医疗设备简陋，不能做细菌学培养及药物敏感试验，兽医只能凭临床经验使用抗生素，缺乏使用抗生素的可靠依据和种类，在临床应用上存在一定盲目性。

2.2 临床诊断不正确

基层诊疗单位多数兽医临床经验不足，对病情不能做出正确诊断，又担心漏诊误治，往往采取不必要的联合用药和超剂量用药。对一般感染发热，动辙2～3种抗生素联合应用，或2 d更换2种以上抗生素。

2.3 兽医无原则顺从畜主要求

任意听从畜主点药，不做任何解释，甚至为追求经济利益，滥用昂贵和进口抗生素。

2.4 畜主不遵从医嘱使用抗生素

为保持抗生素的有效浓度，兽医给畜主规定每日用药次数，畜主不按医嘱随意更改给药次数，达不到药物的有效浓度，影响治疗效果。

2.5 畜主随意性停药

部分病畜（禽）感染较重，应用1～2 d抗生素后，病畜稍有好转就自行停药，以至病情反复，追加剂量或改用新药，甚至联合用药。导致抗生素越用越好，剂量越用越大。

3 科学使用抗生素

3.1 严格掌握适应症，不盲目乱用抗生素

任何一种抗生素都只对部分细菌有抗菌作用，因此有严格的适应症，只有用的合理、准确，才能发挥作用。应根据临床诊断，估计致病微生物的种类及其对药物的敏感性，有条件时，还应做药敏实验，并根据病畜病情轻重而选择对病原微生物高度敏感、临床疗效好、不良反应较少的抗生素。抗生素主要用于细菌感染，对病毒性感染、不明原因发热及消化不良引起的腹泻，除病情十分严重外，一般不宜应用。

3.2 剂量和疗程要恰当，以免细菌产生耐药性或引起复发

一般开始剂量要大些（但不要超过规定剂量），以便集中优势兵力给病原体以决定性打击，以后根据病情适当减量；对急性传染病和严重感染时，剂量也宜稍大。药物的疗程要视疾病的类型、病畜的具体情况而定。一般传染病和感染症应连续用药3～5 d，直至症状消失后再用1～2 d，切忌停药过早而导致疾病复发[3]。

3.3 适当选择给药途径，注意不良反应

严重感染时多采用注射给药，一般感染和消化道感染以内服为宜，但严重消化道感染引起菌血症或败血症时，应选择注射法与内服并用。用药期间应密切注意可能发生的不良反应（如肝、肾功能障碍等），以便及时停药或改换用药或采取相应的解救措施。对肝、肾功能有损害的病畜，应用抗生素要特别慎重，以免发生意外。

3.4 抗生素的联合应用应结合临床经验控制使用

联合应用的指征是：单一抗生素不能有效控制的严重感染（如败血症）和混合感染（如创伤感染）；较长期用药，细菌有产生耐药性可能者；病灶处抗菌药不易渗入者（如脑炎）。

3.5 防止影响免疫反应

据报道，某些抗生素在治疗疾病时能抑制免疫功能，如庆大霉素、金霉素等。此外，抗生素对某些活菌苗的主动免疫有干扰作用，这是由于菌苗中的微生物被抑杀，影响抗体产生。因此，在进行各种菌苗预防注射前后数天内，以不用抗生素为宜。

3.6 防止产生配伍禁忌

抗生素之间以及抗生素与其他药物相混合时，有可能产生配伍禁忌，带来不良效果，应设法避免。

3.7 预防性及局部应用抗生素应严加控制

避免细菌产生耐药性及减少过敏反应的发生。

3.8 必须切实执行休药期的规定，保障人体健康

食用动物在上市和屠宰前应用抗生素治疗疾病，应严格执行休药期，准确计算屠宰前停药时间，这一时间以最后1次用药开始计算。奶牛在用抗生素治疗期间所产的牛奶和停药后3 d内的牛奶应废弃，不得供人饮用。

4 建议与对策

抗生素虽有消炎作用，但它不是万能药，抗生素治疗的成败关键在于正确判断致病菌，滥用抗生素只会使越来越多的致病菌产生耐药性。因此，应严格掌握用药的适应症，慎重准确地使用抗生素，确保用药安全、高效。

4.1 改善基层兽医诊疗条件

基层兽医诊疗单位应加大医疗设施的投入，购买一些临床常用的检查设备，改善诊疗条件，提高诊断符合率，正确指导临床用药，减少临床用药的盲目性和随意性。

4.2 提高基层兽医业务技能

基层兽医对病畜（禽）应具有高度的责任心，加强业务学习，不断更新知识，提高专业技术水平，熟悉抗生素的抗菌谱，药物代谢动力学，药效学及使用指征等，严格掌握抗生素使用的基本原则，对把握不准的病畜，应邀请专家会诊，明确诊断，合理用药，严格控制预防性用药和联合用药。

4.3 加强对畜主用药知识宣传

农村多数畜禽规模养殖户，认为抗生素包治百病，畜禽稍有发热或食欲不振，就使用广谱抗生素，随意加大剂量不考虑后果，导致畜禽耐药性不断增加；不注意休药期，导致畜禽产品药物残留量超标，直接危害消费者身体健康。因此，在日常诊疗工作中，基层兽医对畜主应多作宣传工作，积极宣传普及抗生素使用知识，讲清滥用抗生素的危害，使畜主主动配合用药，将合理使用抗生素变为自觉行动。