马产后子宫角内翻嵌闭的诊治经验

王代宾 马常熙

（吉林省蛟河市新站镇畜牧兽医站，蛟河 132506）

马产后子宫角（单侧或双侧）的前端翻入子宫腔，通过子宫颈后，部分嵌闭在阴道内、且在子宫复旧的过程中不能自行复原。该病在临床产科病中比较少见。笔者在多年的诊疗工作中共遇6例子宫角内翻嵌闭病例。其中，单侧子宫角内翻嵌闭4例，双侧子宫角内翻嵌闭2例；有5例是伴发胎衣不下而发病。6例均表现较为急剧的疝痛症状，经及时的诊断与治疗，此6例患马在用药1～3次痊愈，治愈率达100%。

1 临床症状

患马产后食欲减退，精神不振，眼结膜潮红或呈树枝状淤血；口干、苔黄；听诊：心率加快；肺音尚可；肠音弱而不整。患马产后仍有努责举尾动作，并出现不同程度的腹痛症状，不安、创蹄、喜爬卧；或呈间歇性腹痛，肚腹上吊、呈板腹、在腹痛间歇时常有饮食欲，严重时卧地滚转。如伴发胎衣不下，常有褐红色的胎衣外露。阴道探诊：子宫颈口开张完全，在阴道内或子宫颈口处有1个或2个呈圆形或圆柱形，牛角样、瘤样突出物，表面不平、触之柔软、顶端有孔道。向内推送则患马疼痛不安、频频努责、突出物随努责而增大变长，而且收缩强烈。用手摆动则手下如有坠物，沉重感。直肠检查：子宫体肿胀变粗，子宫角消失，触压变硬、疼痛、子宫阔韧带紧张。体温：37.4℃～39.5℃。

2 治疗方法

2.1 镇静止痛

腹痛轻者：用25%硫酸镁注射液：80～120 ml、缓慢静点，重者：用2%静松灵注射液10～20 ml、肌注。

2.2 整复剥衣

取消毒侠（500 ml：双链季铵盐15 g+碘7.5 g）消毒液，1∶300温水溶液，清洗患马外阴与术者手臂（或浸泡一长颈啤酒瓶30 min）。如伴发胎衣不下，先剪除外露的胎衣；术手在阴道内触及突起物的根部，用五指缓力扩张子宫壁的同时，向前下方缓力推送，直至用手掌将突起物顶端压入，并左右摆动子宫角，使其复原、复位。如马体型较大、子宫复旧不全，用消毒过的啤酒瓶，手握瓶口端，用瓶底部顶在突起部，向前下方缓力、试探性压送、摆动瓶底促其复位后，剥离残留的胎衣。即先用左手握紧剪断端阴道内留的胎衣，慢慢拉紧，将右手伸入胎膜与子宫粘膜之间，由近及远，由上而下，轻轻向前移动，则可使绒毛膜的绒毛脱离子宫粘膜；或右手握紧已剥离的胎衣，缓力向前推送，可逐渐将胎衣从子宫粘膜上剥离下来。如双侧子宫角内翻嵌闭则用同法先推送复原一侧子宫角，再推送另一侧子宫角使其复原。

2.3 净化子宫

用10%浓盐水注射液：250～500 ml、注射用青霉素粉针：800万 U、硫酸链霉素粉针：500万U、2%普鲁卡因注射液：30 ml，混合溶解、温热至35℃～40℃，子宫内注入。1次/d，连用2～3次。

2.4 药物治疗

5%碳酸氢钠注射液：500 ml；10%葡萄糖注射液：1 500 ml；林格尔注射液：500 ml；极品头孢5 g；注射用盐酸大观霉素2 g+盐酸林可霉素1 g；0.5%氢化可的松注射液：60 ml；清宫净（鱼腥草）注射液：50 ml；40%乌洛托品注射液：60 ml；10%樟脑磺酸钠注射液：20 ml；分别溶解、1次静点，1次/d，连用2～3次。

3 典型病例

3.1 双侧子宫角内翻嵌闭病例

201 1年1月21日下午，新站镇东大屯林某所饲养红色11岁怀孕6月母马突发流产（生产1死胎），产后该马不安、创蹄、打滚，且不愿吃草，胎衣只下来一部分，畜主在外露的胎衣上拴上重物。22日上午，该马又出现腹痛、打滚，闹了一上午，经兽医注射产后康泰等药物无效。23日马胎衣仍没下来，弓腰、尿淋漓，饮食尚可。检查所见：患马精神一般、体况中等，外观阴门外露有一段褐红色的胎衣，尾毛上挂有冰块；眼结膜淡白有树枝状淤血；口色淡白、苔黄厚、口干；听诊：心率加快、心音弱、肠音弱、粪干。阴道内探诊：子宫颈口开张完全，在其内有2个牛角样突出物，直径约5 cm、长约10 cm，向阴道内突出。突出物表面不平，触之柔软，顶端有半指深的孔道。向内推送则患马不安、蹄踢。初有黑褐色血液、后有鲜血流出。用手摆动手下如有坠物、沉重感。仔细触摸外露的胎衣从右侧突起物中露出。直肠检查：子宫体肿胀、增粗、子宫角前部消失；触压，患马疼痛不安、子宫阔韧带紧张，体温37.8℃。采用上述治疗方法连用3次，2 d后，患马表现如常而愈。

3.2 单侧子宫角内翻嵌闭病例

201 2年3月16日，拉法街志河屯李某所饲养8岁栗色母马产后4 h胎衣仍未下来，患马举尾努责难安、不时刨蹄、喜爬卧、不愿吃草。检查所见：患马精神不振，体况一般，眼结膜潮红、口干、苔黄；听诊：心动加快、心音增强，肠音弱而紊乱，肚腹上吊。视诊：阴门外露胎衣下垂至地面，沾满污物。阴道检查：子宫颈口开张良好，在阴道内有一圆柱状、瘤样突出物直径约10 cm、长约15 cm，颈口紧张，按压突出物患马不安并努责，突出物变大增粗。直肠检查，患马左侧子宫角消失，子宫体变粗、触压坚实、患马不安。体温39℃。采用上述方法治疗1次，患马安静如常，继用2 d，巩固疗效。

4 治疗体会

4.1 马产后发生强烈、持续性阵缩与努责，是引起子宫内翻、嵌闭的主要因素。其中，未脱落的胎衣（并坠重物）的反复刺激与牵拉、胎儿娩出子宫内压的突然降低而腹压的相对增高等都是诱发因素。由于局部血液循环障碍，子宫角淤血、肿胀、渗出而致嵌闭状态，从而表现为较为重剧的假性疝痛症状。严重者，易并发子宫浆膜粘连和顽固性、坏死性子宫炎。

4.2 凡是马产后仍有明显的努责、伴有一定程度的疝痛症状的，都应及时进行产道检查。如产后1.5 h胎衣仍未脱落的应立即进行手术剥离，以防止本病的发生。

4.3 在治疗时，特别是未明确诊断前禁用促进子宫收缩的药物，如：催产素、麦角制剂等，以防加重病情。治疗初期应用静松灵、硫酸镁注射液都有良好的镇痛、镇静、肌松作用，可解除子宫平滑肌痉挛、促使子宫壁弛缓，从而子宫角舒张，有利于整复。同时，对体型较大的母马，就地取材，借用啤酒瓶顶压，使复旧不全的子宫角便于整复。配合他法，病畜迅速恢复。

4.4 对胎盘粘连，剥离有困难，或出血较多的病例，可将2.3项药液先注入子宫内，3～5 h后再进行剥离。切忌不可强行牵拉胎衣，以免造成子宫角再次发生内翻、嵌闭。

4.5 加强母马围产期的饲养管理，特别是饲喂含钙、矿物质、维生素丰富的饲料，适当增加运动或轻度使役，预防胎衣不下与流产的发病率。整复后，病马要拴系于前低后高的位置上，或牵蹓运动，以减轻腹压和努责，促进子宫复原。