老年无症状性脑卒中23例诊治体会

常兴亚

（河南神火集团职工总医院内科，河南 永城 476600）

无症状性脑卒中（Osymptomatic Cerebral Stroke）无神经系统症状或症状轻微，易被忽视而误诊，随着CT和MRI检查的广泛应用，无症状性脑卒中患者检出率随之增高。2009年5月至2010年7月间我院确诊和治疗老年无症状性脑卒中患者23例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

23例患者中男17例，女6例，年龄61～69岁，平均63.5岁，病程6～14d，自觉头晕、乏力5例，18例无症状，患者均行走正常，无明显神经系统症状和体征，眼底动脉硬化Ⅱ～Ⅲ级，颅脑CT及MRI检查病变位于内囊前肢11例、放射冠5例、膝部3例、内囊后肢2例、基底节2例，MRI显示T1、T2低信号病灶，残腔内高信号，梗死灶1～3个。15例腔隙性脑梗死病灶直径0.4～1.0cm，8例非腔隙性脑梗死病灶直径2.5cm，均符合全国第四次脑血管病会议诊断标准。23例中合并高血压9例，糖尿病8例，慢性房颤2例，有烟酒史者6例，3例有脑血管疾病家族史。患者既往无脑卒中或短暂性脑缺血发作史，无精神疾病史，神经系统检查无局灶定位体征。

1.2 治疗方法及结果

23例患者均给予抗血小板聚集、改善脑细胞代谢、保护脑细胞、控制血压、血糖及心律失常等治疗，治疗3～5d后，5例有症状者完全缓解，口服阿斯匹林等药物进行二级脑血管病预防。出院随访1～2年，2例患者出现不同程度痴呆。

2 讨 论

无症状性脑卒中又称静止性脑卒中（Silent stroke，SS），包括无症状性脑梗死和无症状性脑出血，高血压、高血糖、高血液粘稠度、高龄、高脂血症为其重要危险因素。患者多有高血压史，无临床症状或症状轻微，不足以引起患者及医生注意，或患者无明确卒中发作史及神经系统症状、体征，CT或MRI检查发现责任病灶外病变而无相应病史。病灶大小与危险因素有关，高血压、脑动脉粥样硬化、糖尿病多引起病灶较深较小的腔隙性梗死，冠心病伴房颤多引起病灶较大的非腔隙性皮质或皮质下梗死[1]。

老年无症状性脑卒中患者可几种脑血管病危险因素同时存在，腔隙性脑梗死多由高血压、动脉粥样硬化引起，病灶多位于内囊前肢、膝部、内囊后肢、放射冠、基底节；非腔隙性无症状性脑梗死多为皮质下、丘脑、桥脑区的动静脉畸形、血管瘤及慢性心房纤颤所致。患者梗死部位以基底节区多见，其次为放射冠区，多位于血管的深穿支供血区，病变部位深，病灶较小，直径＜1.5cm，可累及内囊前肢、膝部、放射冠、基底节、丘脑、脑干、小脑等，以累及基底节或内囊区者最为多见，本组23例患者病变位于内囊前肢11例，约占47.8%，位于放射冠区5例，约占21.7%。因病灶未累及感觉和运动传导束或处于脑的静区，无明显神经系统局灶性损害的临床表现，部分病例虽有短暂的一过性症状，常被患者忽视，也不足以引起医生重视，易造成临床漏、误诊[2]。

老年无症状性脑卒中患者临床表现轻微，无明确卒中病史，多数患者临床无相应表现，部分可表现为单一的头痛、头晕、手指麻木或轻度运动障碍，多伴有乏力，无明显定位体征如单侧感觉运动障碍，亦无明显的智能改变，常在CT或MRI检查时偶然发现。本病虽不引起明确的神经系统症状，但可引起或加剧认知和智能障碍[3]，被认为是有症状脑卒中或隐匿性脑损害的早期表现，也是广泛脑血管病的标志性特征[4]，患者老年性痴呆发病率增高，无症状性脑卒中及基础疾病的早期发现和治疗，对防治脑血管病十分重要。

误诊的主要原因为临床医生对本病认识不足，部分患者被误诊为偏头痛，或高血压所致急性期头痛，或以其他原因解释轻度运动障碍，加之本病临床症状轻微，多数患者不愿接受磁共振检查，误诊率较高。临床医师应详询病史，注意患者其他脑血管病危险因素，有高血压病、糖尿病史的老年人，若出现眩晕、头痛、语言障碍等症状，应及时颅脑CT或MRI检查，最大限度避免症状性脑梗死及血管性痴呆的发生，颅脑CT对无症状性脑卒中检出率约50%，MRI约70%，本组患者均经颅脑CT或MRI检查确诊。

无症状脑卒中患者存在进行性血管病变，与脑梗死危险因素程度相同的患者相比，发生症状性脑卒中的可能性较大，并可能加重症状性脑卒中患者病情，增加脑梗死复发几率，一旦确诊，除采用恢复期缺血性脑血管病治疗方法，及时按脑血管病二级或三级预防措施处理，加强肢体功能及智能训练，给予抗血小板凝集药物及中成药活血化瘀，改善脑循环，保证脑灌注压，对预防本病发展为症状性脑卒中及老年脑血管性痴呆的发生有重要作用。

[1]苏长海,陈金波,刘庆新,等.老年人无症状性脑梗死的病因及影像学研究[J].滨州医学院学报,2007,30(1):19-21.

[2]任显芝,曹文晓,王宝平.急性脑梗塞合并无症状脑梗塞48例临床分析[J].青岛医药卫生,2006,38(4):262.

[3]Roman GC. Stroke,Cognitive decIine and VascuIar dementia: the slient epidemic of the 21st century[J]. NeuroepidemioIogy,2003,22(3):161-164.

[4]井泉,蒲秀玲,李明娥.无症状性脑梗死58例临床分析[J].陕西医学杂志,2007,36(3):318-319.