手足口病160例临床分析

江树生 陈 杰 林 广

（广东省汕头市澄海区人民医院，广东 澄海 515800）

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病[1]，以婴幼儿发病为主，3岁以下婴幼儿发病最为多见。以发热，手足、肛周皮疹及口腔炎为其主要临床特征，部分出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症，一年四季均可发病，夏秋季发病率最高，现将我院2009年10月—2011年8月住院诊治的160例手足口病患儿资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组手足口病患儿160例均符合卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）诊断标准[2]。160例中，男98例，女62例；年龄最小6个月，最大9岁，≤4岁136例占85%，本组中 115 例均在幼儿园、学校等场所被传染。其余45 例为散居患儿。有明确的手足口病接触史者107例。

1.2 临床表现

以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。160例中发热者118例（73.7%），其中28例（17.5%）出现高热，发热持续时间为1～6d，多数2～4d，热型不定。所有患儿均出现了皮疹或疱疹，160例患儿均分别在手、足、臀部、膝部、肘部及口腔内出现皮疹或疱疹，初为红色斑丘疹或丘疹、疱疹、周围有红晕，愈后无色素沉着，一般5～7d逐渐恢复，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、精神食欲不振、恶心、呕吐、头疼和抽搐等症状。

1.3 辅助检查

本组手足口病患儿160例均进行血常规、C反应蛋白、血糖、心肌酶谱、心电图、X线胸片等检查。血常规检查WBC增高39例（24.37%），其余病例WBC正常或个别偏低。CRP增高22例（13.75%）。血糖检测增高的有12例（7.5%），介于6.5～17.0mmol/L。ALT增高14例（8.75%）；AST增高56例（35%）；二者同时升高共有7例（4.37%）。绝大多数患儿ALT、AST增高的幅度不大，40 ～70U/L的占90.6%。CK-MB增高59例（36.87%）。其中12例出现心电图改变，窦性心律不齐8例T波低平2例，房性早搏2例。入院时胸片检查肺纹理增强67例；4例示肺部斑片影，符合支气管肺炎改变。

1.4 治疗与转归

严格消毒隔离患儿，避免交叉感染，注意口腔护理，清淡饮食，多饮水，多进食水果蔬菜。口腔溃疡者予桂林西瓜霜喷雾剂喷患处，手足、臀部皮疹外用阿昔洛韦软膏。本组160例患儿均给予抗病毒治疗，静滴利巴韦林或中药抗病毒制剂喜炎平针。对发热＞3d或（和）血象偏高者（WBC＞15×109/L），给予抗生素治疗。进食困难者注意其热量、液体量及电解质的供给等治疗。对发热患儿，低热予以物理降温，高热时予以对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液口服。部分病情重者，必要时予应用甘露醇降颅压，酌情使用糖皮质激素，静脉注射丙种球蛋白冲击治疗。本组预后良好，轻症在1周内痊愈。有并发症者于7～14d治愈出院，未出现死亡病例。

2 讨 论

手足口病是一种肠道病毒引起的常见传染病，于5岁内婴幼儿发病为主。手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道，在我国各地也有本病报道。诊断本病需与以下疾病鉴别:多形性红斑、疱疹性咽峡炎、不典型麻疹、幼儿急疹、水痘等。以EV71及Coxa16为多见，EV71感染引起的症状较重，易伴发中枢神经系统及呼吸系统损害，如急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、经源性肺水肿和循环衰竭[3]。而CoxA16感染所致的手足口病临床以单纯的手足口病表现为主，轻症病例居多，预后良好。本组以轻症为主，预后良好，未发现后遗症。个别重症患儿病情进展迅速，这可能与近几年国内流行的手足口病主要是EV71病毒引起有关。为加强管理，提高认识，手足口病于2008年5月2日列入我国法定丙类传染病，临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病的要求进行报告，本组160例患儿无1例出现严重并发症，均治愈出院。手足口病多为粪-口传播和/或呼吸道传播，亦可经密切接触传播。人是人肠道病毒的唯一宿主，患儿及隐性感染者为主要传染源，本病的传染性强，传播途径复杂，可在短时间内造成较大规模流行，常在托幼机构发生聚集发病现象。本组115例患儿均在幼儿园、学校等场所被传染。对于本病以预防为主，尽量少到人群密集拥挤的场所，加强健康教育，提高防范意识，注意个人卫生，减少被感染的机会。对于已感染者，要做到早诊断、早隔离、早治疗、合理处置有高危因素的重症病例，有效防止重症病例的发生，降低病死率[4,5]。

[1]李琳琳,何雅晴,朱俊萍,等.柯萨奇病毒A组16型中国分离株全基因组序列测定及分析[J].病毒学报,2005,21(3):217-222.

[2]中华人民共和国卫生部办公厅.肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版[M].北京:人民卫生出版社,2008: 245-247.

[3]杨绍基.肠道病毒71型感染[J].新医学,2008,39(6): 354-356.

[4]袁新宇,王胜辉,刘桂荣.小儿手足口病 945 例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(3):150-151.

[5]王晓华,刘维婵.小儿手足口病并暴发心肌炎 4 例报告[J].临床儿科杂志,2003,21(1):9.