崔庆荣主任医师治疗黄褐斑经验

张丽丽 崔庆荣

甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000

吾师崔庆荣主任医师从事临床及教学工作20余年，积累了丰富的临床经验，擅长中医药治疗糖尿病、面部色素沉着等内分泌疾病。笔者有幸跟师学习，聆听教诲，现将导师治疗黄褐斑经验简述如下。

黄褐斑是一种由于皮肤色素改变而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病，中医称为黧黑斑，俗称蝴蝶斑。属于中医“面尘”、“黑皯”、“皯黯”、“黧黑斑”等范畴。关于本病的记载最早见于《黄帝内经》，在《素问·至真要大论》中有“岁阳明在泉，燥淫所胜，则露雾清嗅。民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛不能反侧，甚则隘于面尘，身无膏泽，足外反热。”的记载。一般认为，本病的发生多由阴阳、气血、脏腑功能失调引起，与肝、脾、肾三脏密切相关。

然导师认为，本病发生于面部皮肤，从脏腑辨证，除了与肝、脾、肾三脏相关外，与肺也有密切关系。从病机而言，湿阻血瘀为本病发生的重要病机。肺主皮毛，为水之上源，肺气失宣，湿浊凝聚于面，不得宣泄，则面色晦暗。脾主运化，脾的功能失调，则不能运化水湿，脾失升清，面部失荣，则可导致本病。肝藏血，主疏泄，肝气郁结，致血行不畅，气郁血瘀，在面则表现为斑。如《张氏医通·七窍门下·面》记载:“面尘脱色，为肝木失荣，人参养荣汤。”指出本病与肝密切相关。肾为水脏，肾水亏而不能制火，虚热内蕴，阻于肌表，脏腑失调，污浊之气上蒸于面则成斑。《外科正宗·女人面生黧黑斑》曰:“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽，朝服肾气丸以滋化源，早晚以玉容丸洗面斑上，日久渐退。兼戒忧思、动火、劳伤。”且肝主藏血，肾主藏精，水木相生，精血同源。肝血不足，则肾精亏损，阴阳失调，肾之本色上泛于面而发为本病。正如《女科百问·卷上第四十问》所言:“黑皯者，五脏六腑之经，血华充于面，或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或渴，不能营于皮肤，故变生黑皯……”，指出由于腠理受风或痰饮内生，阻碍气机，导致脏腑功能失常，引起气血不和，则可导致气血同病的多种证候，如气虚血瘀，气滞血瘀，气血亏虚等，在面则发为斑。故导师认为，斑为全身脏腑气血功能失调的一种局部反应，与肺、肝、脾、肾密切相关，湿阻血瘀为本病发生的重要病机。因此，导师治疗黄褐斑，注重从湿从瘀论治，常用麻杏苡甘汤合桃红四物汤加减，每获良效。

麻杏苡甘汤出自《金匮要略》，方由麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草组成，原方用于风湿袭表引起的“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者”。看似与斑无关，但二者病因病机基本相同，均由腠理受风及湿邪引起，故可异病同治。方中生麻黄宣肺散表，开皮毛之闭郁，祛肌表之湿浊;杏仁，开肺气以利气化;生薏苡仁健脾、渗湿，甘草调和诸药，全方共奏宣肺健脾，通利气机，化湿透表之功。桃红四物汤为四物汤加味方，出自《和剂汤方》，为妇科活血调经的常用方。具有活血不伤血，补血不滞血的特点。方中四物汤补血活血，通调一身气血，其中熟地滋阴养血，补肾填精;当归入肝、脾、肾经，补血活血;白芍养血益阴柔肝;川芎行气活血，为血中气药，配用桃仁、红花，增强活血之力，全方共奏化瘀补血之功。除此二方之外，常随症加减。

典型病案:

白某，女，42岁。因面部色斑1年余来诊。初诊时间: 2011年3月12日。末次月经时间:2011年2月31日。现病史:患者于1年前两颧部出现色斑，成对称分布，面色较暗;伴有月经色黑量少，经期提前，便秘，眠差;舌暗苔薄白，脉沉迟。据症分析，本患者应为肝肾精血不足，面部失养而发本病。肾主水，司二便，面色暗及便秘为肾主水的功能失常;肝藏血，主疏泄，月经色黑量少为气滞血瘀，治应补益肝肾，然本病发于皮肤，肺主皮毛，为水之上源，且肺主气，朝百脉。现肝肾二脏不足，又气滞血瘀，故在补益肝肾的同时应开宣肺气、通调水道、利湿化瘀，方用桃红四物汤合麻杏苡甘汤加减:

麻黄10g，当归15g，赤芍12g，川芎20g，凌霄花15g，制首乌20g，黄芪20g，侧柏叶20g，炙甘草10g，女贞子20g，红花10g，白芷12g，白鲜皮15g，炒苦杏仁10g，薏苡仁30g，酒大黄10g

水煎服，日一剂。

上药连服15剂，经来即止。

二诊:2011年4月2日。患者色斑明显减退，伴随症状减轻，本次月经色暗红，量中，经期提前，二便可，睡眠较前改善，舌暗苔薄，脉沉。处方如下:

黄芪30g，麻黄10g，炒苦杏仁10g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，女贞子20g，墨旱莲20g，生首乌30g，炒桃仁12g，合欢皮10g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，白芷12g，白鲜皮20g，炙凌霄花20g，甘草10g

上药连服20余剂，嘱患者调饮食，畅情志，保证睡眠，随访两月，患者月经周期正常，面色红润，精神佳，色斑全退。