浅谈我院静脉药物配置中心的实践与体会

韩英英

同煤集团总医院，山西 大同 037003

静脉药物配置中心 (pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是在符合GMP标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液，细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为临床药物治疗与合理用药服务。据不完全统计，我国住院病人静脉输注给药方式的使用比例高达70%以上，高出国外20%～30%。静脉药物配置作为一种将原来分散在各个病区配置的静脉滴注药物转为在药学监护下集中配置、混合、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务，是现代医院药学工作的新的亮点和重要内容。传统静脉输液的药物配置工作由各病区护士在各自的治疗室内完成，治疗室只是一个相对洁净的非封闭环境，PIVAS将静脉药物的配置由原来开放的环境转入洁净安全的环境中，降低了获得性感染的发生率，确保静脉用药的安全，对人体有伤害的细胞毒性药物等在相对负压的条件下配置，大大降低了对医护人员的危害。PIVAS为医务人员创造了人性化的工作环境，也为医和药师创造了一个沟通的平台，可以充分发挥药师在合理用药中的作用。

2002年1月21日，卫生部发布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条规定:“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配置中心 (室)，实行集中配置和供应。”这已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容。我院于2008年10月建成PIVAS并投入使用，现在已承担医院22个病区长期医嘱的静脉药物配置工作，运转良好。

1 静脉药物配置中心的硬件

我院PIVAS的总面积286m2，设有排药间、配置间、成品间、药品周转库、办公区、更衣室等，其中配置间分为细胞毒药物、抗生素类药物配置间和脉营养药物及其他药物配置间。抗生素及细胞毒性药物配置间配备有4台生物安全柜，3台用于配置抗生素药物，1台用于配置细胞毒性药物。普通及肠外营养药物配置间配备8台特殊设计的水平层流台。排药区、成品区的空气洁净度为30万级，配置间的空气洁净度为10000级，操作台洁净度为100级洁净层流台。冰箱、货架、推车等储存运输设备、电脑、打印机等办公设备。

2 静脉药物配置中心的工作流程

我院PIVAS的工作流程是病区医生开出医嘱录入电脑，静脉给药的长期医嘱以成组的形式自动传输到静脉药物配置中心，静脉药物配置中心通过电脑接收医嘱后，由审方药师审方合格后，打印出输液瓶帖，药师根据输液瓶帖排药，每一代输液放一个配药篮，由另一药师核对无误后通过传递窗进入配置间，由护士将输液瓶帖每次核对后粘帖在输液代上，护士冲配输液后由传递窗传出，药师进行再次审核后，打包按病区核对输液数量，分别入筐，由服务队送往各病区，病区护士核对数量后签收。

每天输液批次一般分为4批，分别于8∶30、9∶30、11∶00、15∶00分4个时间段进行集中配置后送达病区，其余夜间输液的则以打包形式送到病区由病区护士配置。

3 静脉药物配置中心的作用和意义

3.1 保证药品配置的质量和静脉用药安全

静脉药物配置中心使用按照GMP要求生产的药品，配制是在严格控制的洁净环境中，严格按照操作规程进行混合，从而大大降低了微生物，热源及微粒污染的概率，最大限度地降低输液反应，确保静脉用药安全。

3.2 减少药品浪费，降低医疗成本

通过集中化和标准化静脉输液混合药物方案，临床药物配置中心可以将药品集中贮存和管理，防止药品流失，变质失效和过期，从而减少浪费。长期以来，住院药房以保证药品供应为目的，各个护士站从药房领取了大量公药，在病人死亡、出院、更改医嘱等情况下不能及时退药，药品积压现象较为普遍，缺乏严格的管理，出现药品流失，失效现象。

3.3 加强职业防护

传统的配置环境中，护理人员易受到肿瘤化疗和某些细胞毒药物的伤害，产生骨髓抑制反应、胃肠道反应，药物过敏反应等，在静脉药物配置中心配置此类药物时，由于采用了相对负压的生物安全柜，配置人员需穿戴手套、隔离衣、器皿及护目镜，从而加强了对配置人员的防护。由配置间排出气体经过净化装置过滤后，不会污染大气，减少对环境的污染。

3.4 把护士还给病人

调查显示，我国医院住院病人80%以上接受输液，85%的护士用于输液工作的时间超过75%，护士在病区配药上花费了大量的人力和时间，开展PIVAS服务后，我院共节约护士10人，同时病人的输液时间由原来的10∶30提早到9∶00，护士可以有更多的时间专心从事护理工作，用于为病人的治疗服务，提高了医院的整体护理水平，使患者更为满意。

3.5 提高合理用药水平

传统的住院药房注射剂调剂工作都是以病区为单位，按每天的用药汇总发药，对用药是否合理，配置是否正确无从审核，无法发挥药师的作用，而PIVAS的医嘱是以每天每一个患者每一组静脉输液为单位，药师通过审方，可以对存在的不合理配伍提出用药建议。PIVAS建立了药师与临床医生探讨合理用药的途径和密切联系的良好机制，发挥了药师的职业潜能，进一步提高了药剂科在医院中的地位，建立PIVAS还有利于药师开展对药物配伍稳定性和相容性的研究，为临床药学提供服务，促进临床药学的发展。

4 存在的问题

PIVAS实施过程中不可能覆盖所有的静脉输液，静脉药物集中配置的周期比较长，不能配置半衰期较短，稳定性差的药物。

由于PIVAS的工作程序与一般的护士工作站不同，冲配时间早于医师的查房时间，这样，医师若要停止当天早上的医嘱就有困难，因为药物已经冲配好，如停止使用，会造成药品浪费。

PIVAS作为药师介入临床药物治疗的工作之一，需要药学人员不断的更新自己的合理用药知识，PIVAS的建立对药师专业知识的深度和广度提出了更高的要求。

PIVAS采用先进的静脉配液技术和管理模式，有利于提高医院的管理水平和医疗护理水平，加速医院临床药学的发展，促进医院临床合理用药。

［1］付联群，李红梅，杜仙娥等，我院静脉药物配置中心的建立与实施，中华临床医药与护理，2006，4(7):48，49.

［2］唐志华，曹国建，马正友等，谈医院建立静脉药物配置中心的必要性［J］.中华医院管理杂志，2004，20(11):702－703.

［3］蔡卫民，袁克俭静脉药物配置中心实用手册.