成人尿道下裂成形术17例护理体会

2012-01-25武春玲耿利娟

中国民族民间医药 2012年10期

武春玲耿利娟

宁夏医科大学总医院小儿外科，宁夏银川 750004

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形，新出生男婴中发病比例为1∶125～1∶250［1］，属常染色体显性遗传，表现为尿道外口异常，阴茎下弯曲畸形及系带缺如［2］。尿道成形术是有效的治疗手段，一次手术成功率达70%～90%。成人尿道下裂除少数患者，多数为经过小儿期手术治疗但未成功的病人，由于特点不同，同样的手术方法应用于成人则并发症多、成功率低。我科于2000年7月至2011年7月收治成人尿道下裂17例，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2000年7月至2011年7月，共收治17例成人尿道下裂患者.患者年龄18～30岁。平均年龄25岁。第二性征均已出现。入院时5例未行手术治疗，其余病例以往有2～8次不等的尿道下裂相关手术史。术式包括snodgrass尿道成形术、阴囊中缝皮瓣代尿道术、onlay Island flap、Duckett、Mathieu术和多次的尿瘘修补手术等。

1.2 手术方法本组采用一期成型5例，纵行带蒂岛状包皮瓣手术矫治5例，横行带蒂岛状包皮瓣手术矫治3例，纵行带蒂包皮瓣眭DUplay手术1例，改良KoyaTlagi手术2例;srlodgass尿道成形术1例。所有病例术后均随访l～3年。

1.3 结果本组17例均于木后2周拔尿管排尿。术后7例尿瘘外，15例病人出现皮肤切口感染，2例出现尿道狭窄，经再次手术治愈。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理成人尿道下裂患者不同于与小儿，由于多数患者经历多次手术，担心今后婚育问题，焦虑不安表现明显，部分患者有很深的自卑感，应向其讲解疾病、病理解剖和与手术有关的知识，并例举成功的病例，用亲切的语言安慰和引导他们正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。换位思考给予患者极大的耐心。家属心理状态同样处于焦灼状态，因此护理中不能忽视家属心理状态对患者的影响。通过宣传、教育、讲解疾病发生的原因、手术方法及术后配合要求，使其正确认识手术目的，为患者提供社会和家庭的支持。

2.1.2 会阴部皮肤的准备会阴部皮肤包括阴茎、阴囊、会阴及大腿内侧和下腹部，尤其注意包皮及阴囊皱襞处，术前每日一次，连续2d用呋喃西林液冲洗。手术前术区涂布红汞并保留24 h。

2.1.3 肠道准备术前晚用生理盐水清洁灌肠，术晨开塞露1支肛塞。术前半小时予抗生索静脉注射治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛护理疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状.疼痛常与手术创伤刺激有关，膀胱痉挛常因引流管刺激所致，术后1～3日症状最明显.术后常规口服颠茄片，以减轻或抑制膀胱痉挛，必要时肌肉注射杜冷丁。用支架将被褥支撑起，避免压迫阴茎。使用支架托可防止盖被压迫引流管引起患者疼痛不适.并有利于观察和护理。

2.2.2 预防术后阴茎勃起术后阴茎勃起将使阴茎充血，缝合的伤口张力加大，可导致愈合不良，皮下出血，甚至裂开，故术前2天给予女性激素，如乙烯雌酚口服。

2.2.3 引流管护理保持尿管通畅格外重要，鼓励病人多饮水，观察引流尿液的性质、颜色及量。引流袋应低于耻骨联合水平。每天更换一次，严格执行无菌操作，预防泌尿系感染。尿道支架管的牢固和通畅，直接关系到手术成功率的高低［3］。因此，除缝线外，尿道支架管应用自粘弹力绷带固定于阴茎头部，以免阴茎根部受压。如尿管堵塞，给予生理盐水冲洗。

2.2.4 会阴部皮肤护理对引流管及支架管周围皮肤用碘伏擦洗，每日2次，直至拔管后3日，同时要严密观察阴茎头的颜色，有无肿胀、发紫、张力性水泡，及时发现问题给予处理。

2.2.5 饮食护理术后流质饮食1周，多饮水，多进食蔬菜、水果等含纤维丰富的食物，防止大便硬结，常规予以四磨汤口服液口服，排便时避免过度用力，否则会撕裂伤口，同时注意维持体液及营养平衡。

2.2.6 术后心理护理安排患者家属陪护，能满足患者对亲情依赖需求的心理。患者在护理时表现出羞涩、难为情，我们要尊重其人格，保护隐私，尽量满足他们的心理需要。患者的家属表现出自责、焦虑、哀怨，他 (她)们对术后生殖器形态完美期望过高，造成巨大的心理压力，我们要耐心介绍疾病的有关知识、术后成功率的实例及各种引流管的重要性。