微创内固定系统 (LISS钢板)在下肢骨折中的应用及护理

刘贵芳 徐 丹

宁夏医科大学总医院创伤骨科，宁夏 银川 750004

1 临床资料

1.1 一般资料 男59例，女27例，年龄17～72岁，平均年龄44.5岁。其中股骨远端骨折28例，胫骨中端骨折25例，胫骨远端骨折24例，胫骨平台骨折5例，股骨颈骨折6例，受伤至手术时间4～10天。致伤原因:跌伤，摔伤，车祸伤。

1.2 结果 86例患者切口均为一期愈合，无深部感染及皮肤坏死，X片平片复查骨折对位对线情况满意，未发生骨折端成角畸形。术后随访1～3月，骨折愈合好，无延迟愈合及骨不连。术后功能锻炼的时间与方法依骨折类型及年龄而定，6～8周功能锻炼，8～12周，开始负重行走。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 了解患者的一般情况，与患者沟通，使其了解手术的优点，手术经过及注意事项，比较与传统手术的优越性及差异性，适度向患者及家属解释病情及LISS钢板治疗的疗效，减轻患者心理压力，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。

2.1.2 健康教育 讲解卧床休息及功能锻炼的重要性及术前常规检查、积极完善术前准备:术区皮肤准备、备血、术前4～6h禁食禁水，药物实验的目的和注意事项，指导病人在床上练习大小便、深呼吸及有效咳嗽，指导病人进行术前体位训练，同时讲解术前、术中、术后的注意事项，使病人能够愉快度过手术期。

2.2 术后护理

2.2.1 按骨科一般护理常规 ①注意观察生命体征，伤口敷料包扎情况，有无渗血及渗血的量及性质并及时做好记录。②观察伤口周围皮肤张力情况及肢体有无肿胀及肿胀程度，明显时根据医嘱给予脱水剂。③观察肢端血液循环情况及末梢温度，冬季注意末梢保暖。

2.2.2 疼痛的护理 疼痛不仅给患者带来痛苦，而且会因此而使患者放弃患肢功能锻炼，不利于其功能恢复，因此，应建议患者使用自控镇痛泵，并认真分析患者疼痛的原因，采取有效措施缓解疼痛，对未使用镇痛泵的患者，可分散或转移患者注意力，按医嘱使用止痛药，使患者在无痛的状态下主动进行功能锻炼。

2.2.3 患肢的护理 患肢术后回病房后即用气枕抬高10～20cm，大腿可外展10度～20度，足尖向上，定时观察患肢切口周围及肢端的皮肤色泽和温度，40岁以上患者可行患肢按摩，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。方法:按摩骨折断端以外的部位，主要以捏拿法，动作方向由近端向远端捏拿，至远端后，再用掌根推回近端，如此反复，3次/天，每次10分钟。

2.3 并发症的预防

2.3.1 ①根据医嘱严格给予抗生素，预防感染。感染是术后最严重的并发症，感染控制不当，导致骨髓炎，严重者截肢及危及生命［3］，因此，术前、术中、术后根据医嘱合理应用抗生素。对于开放性骨折患者应彻底清创，对有局部或全身有感染征象的病例，均需严格抗感染治疗后再手术。术后两周内注意观察体温变化。②及时翻身、扣背、按摩受压部位皮肤，鼓励病人有效咳嗽，协助排痰，以避免发生压疮及坠积性肺炎。留置导尿管者，鼓励病人多饮水，防止发生泌尿系感染、结石，同时要防止发生便秘，给予富含粗纤维饮食。③术后活动肢体时发现骨折端仍有明显的摆动，应注意骨延迟愈合及骨不连的发生。对不稳定骨折端可适当加压及外固定［4］，并适当延长制动时间。

2.3.2 功能锻炼:术后第1天，教会患者练习骨四头肌的收缩运动及足趾的屈曲运动，协助患者按摩关节周围皮肤及软组织，以防止关节僵硬。一般情况下，1周后可扶双拐，不负重行走，8周后可轻度负重行走，12周后完全负重行走。老年患者、粉碎性和不稳定性骨折病人下床、负重时间应适当延长，尽量早期活动，以利关节功能恢复. 3 讨论

传统的下肢骨折治疗包括保守及手术两种，由于前者存在着骨折对位不良，畸形愈合，无法早期功能锻炼等弊端，现在，我们通过微创入路 (LISS钢板)内固定，减少对软组织的损伤及骨折血运的进一步破坏。并且微创入路经皮置入，避免了钢板压迫对骨膜血运的干扰，保护了骨折血运，减少了骨不连的发生及对植骨的需要。临床上我们采取对患者有效的心理护理，疼痛的护理，患肢的护理并发症的预防以及有效的功能锻炼，保证了手术疗效，减少了并发症。

［1］王骏飞，熊进，陈一心.全国微创骨科学术论文汇编.南京:中华骨科杂志2005.3.492.

［2］王骏飞，熊进，陈一心.全国微创骨科学术论文汇编.南京:中华骨科杂志2005.3.494.

［3］刘云鹏.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京:清华大学出版社，2002.234.

［4］魏革.内固定手术:手术室护理学.北京:人民军医出版社，2002.237.