支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张伴大咯血的临床观察

刘均成 龙 博 杨进鸣

四川省成都市新津县人民医院，四川 成都 611430

大咯血是临床常见的急症之一，病死率高达50%－100%，内科药物保守治疗难度大，外科手术创伤大，随着介入放射学的发展，对于①急性大咯血，内科治疗无效者;②反复大咯血，肺部病变广泛、多发，或肺功能差，无法手术治疗者;③手术后复发的咯血者。在血管数字减影(DSA)X机下行支气管动脉造影后行明胶海绵颗粒和/或聚已醇 (polyvinyl alcohol，PVA)颗粒栓塞治疗，是安全、有效的治疗方法。我院从2004年至2008年底对13例支气管扩张伴大咯血行支气管动脉造影及介入栓塞治疗，疗效满意，现报道如下。

1 一般资料

13例患者中，8例男性，5例女性，年龄36～65岁，平均年龄48岁，发病时间2～30年，全部患者既往有咯血史，全部患者诊断明确。

2 手术方法

患者在DSA机下，取仰卧位，采用seldginger技术穿刺一侧股动脉，一般取右侧股动脉，插管成功后，用4F－5Fcobra导管置管于支气管动脉，造影证实病变部位后，在透视下行行明胶海绵颗粒和/或聚已醇 (polyvinyl alcohol，PVA)颗粒栓塞，防止返流，栓塞至支气管动脉主干分支起始部为至，并造影证实。术后抗感染、止咳等对症治疗。所有患者无严重并发症发生。

例一，女性，58岁，反复咯血30多年，复发加重2年。30多年前因大咯血200m l，经外院摄片诊断“支气管扩张症”。11年前每1～2月发作一次，每次100～200ml不等。近一年来，病人发作更频繁，每月2～3次，每次100～200ml不等。半月前因大咯血再次发作入住我院，经内科止血治疗效果不佳，故来我科行选择性支气管动脉栓塞术。术前检查:WBC4.5×109/l，RBC3.0×1012/l，Hb90g/l.胸片及CT示右中下肺纹理增粗，不规则透亮阴影，蜂窝状或发样阴影。手术采取Seldinger’s技术经右股动脉穿刺用4 F Corba导管行右支气管动脉插管，造影发现右支气管动脉主干显著增粗迂曲，右中下肺病理性扩张小动脉明显增多、增粗且紊乱。随后经导管行右支气管动脉栓塞术，术中使用明胶海绵粒 (1×2×2mm3)约30粒。栓塞后出血停止，3天后出院。出院1个月后，患者又再次咯血，出血量约200ml。再来我院行第二次支气管动脉栓塞术。术中造影见右支气管动脉主干变细，原右下肺病变区动脉部分再通，但病变血管减少。术中再用明胶海绵 (1×1×1mm3)约20粒栓塞治疗，栓后造影右支气管动脉栓塞至主干，病变血管消失。术中咯血停止，4天后出院。随访5年，咯血未再复发。

3 结果

本组13例患者行支气管动脉栓塞术后停止咯血，术后4～7天后出院，其中一例2月后复发，行第二次栓塞后随访6年未再咯血，其余病例随访至今未再咯血。

4 讨论

支气管扩张引起大咯血的介入治疗，国内外已有报道［1－3］。支气管扩张是由于支气管壁被损坏而形成管腔扩张，常伴有毛细血管扩张或支气管动脉的终末支扩张，破裂时引起大出血。病理解剖证实:支气管扩张引起咯血的出血血管以支气管动脉占绝大多数。支气管扩张咯血内科常采用药物保守治疗。对痰中带血和少、中量咯血，内科治疗咯血有效。但对大量及反复大咯血患者则需行外科手术切除病变肺叶。因手术创伤大，病人不愿手术或因其它原因病人不能耐受手术，或病情危急时。可采用支气管动脉栓塞术。选择性支气管动脉栓塞术手术创伤小，疗效快，对大咯血的止血率达95%，复发率约10%［1，4］。已逐渐成为临床治疗大咯血较为有效，安全的方法之一。本组一例患者再次咯血，复发原因其一病史长，病变范围广;其次第一次栓塞时对栓塞程度估计不足，栓塞不完全可能是复发的主要原因;再次该患者在院外曾使用丹参等扩血管药物治疗椎间盘突出症，使血管再通也是不容忽视的原因。本组13例患者经支气管动脉造影后行明胶海绵颗粒和/或聚已醇 (polyvinyl alcohol，PVA)颗粒栓塞治疗均止血成功，均无严重并发症发生，支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血是安全、有效的治疗方法。

［1］吴雄、葛荣:支气管动脉重复栓塞治疗反复咯血。介入放射学杂志，1994.3:141.

［2］吴恩惠主编:介入性治疗学。人民卫生出版社，1994.

［3］陈星荣、林贵、夏宝枢等:介入放射学。上海医科大学出版社。1989.28.

［4］单鸿、罗鹏飞、李彦豪主编:临床介入治疗学。广东科技出版社。1997.11.

［5］Reny J.Aand，Fardow Jf，et al.Treatment of hem ptysis by bronchial arteries Radiology.1997，122:33.

［6］Nicholson T，Travis S，Ettles D，etal.Hepatic artery angiography and embolization for hemobilia laparoscopic cholecystectomy(J).Cardiovasc Intercent Radiol，1999，22(1):20 24.