中药治疗咳嗽变异性哮喘65例体会

王彩华

内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021000

咳嗽变异性哮喘 (CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型的哮喘，西医治疗主要以气管扩张剂及糖皮质激素为主，多易反复，远期疗效不佳，有人报道约75%的气道反应增高的患者在6～96个月内肺部会出现哮鸣音，进而发展为哮喘［1］。笔者在临床中根据其症状将其诊断为“咳嗽”、“痉咳”等，运用中药治疗65例CVA患者取得较满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者65病例中，其中男患44例，女患21例;年龄最小者2岁，最大者63岁，平均年龄27岁。反复或持续咳嗽时间最短1个月，最长4年，其中1年以上者23例。大多数有复发使用抗生素及止咳药物史;其中过敏性鼻炎者24例，吸烟史者6例，哮喘家族史者1例。

1.2 临床表现 本组65例患者均以咳嗽为主要表现，多为干咳或刺激性咳嗽，在冷空气刺激、运动或者感冒后易发作，其中23例 (35.3%)表现为阵发性剧烈咳嗽，无痰，无胸闷，无喘鸣;42例 (64.6%)表现为干咳，伴胸闷;听诊肺部均无喘鸣音。

1.3 辅助检查 外周血白细胞正常者57例，轻度升高者8例，白细胞分类计数均正常;血沉正常;胸透及胸片显示:两肺纹理增粗者23例，余均正常。

1.4 治疗方法

1.4.1 基本药物组成 桂枝20g，白芍15g，麻黄6g，干姜6g，细辛3g，清半夏6g，五味子15g，炙甘草9g，蝉蜕10g，僵蚕10g，生石膏20g，茯苓20g，白术15g，每日1剂，早晚水煎服，治疗7天为1疗程。

1.4.2 随症加减 遇风加重者可加荆芥、防风;自汗者加黄芪、防风、白术;痰多者加陈皮、茯苓、党参;肠燥便秘者加全瓜蒌、浙贝母;神疲乏力，手足心热者加枸杞、桑寄生，牛膝。

2 结果

2.1 疗效标准 临床控制:咳嗽完全缓解，停药后随访3个月未复发。显效:咳嗽缓解或较前明显减轻，但遇冷或异味则呛咳几声。好转:咳嗽减轻，发作次数减少，继续用药则很快减轻。无效:服药2月以上未见明显好转。

2.2 治疗效果 治疗2疗程后，65例患者中临床控制14例 (21.53%)，显效33例(50.76%)，好转11例，无效7例，总有效率89.2%。

3 体会

3.1 咳嗽一病有新感即发者，亦有失治误治者，尤其多服寒凉药剂，积渐而形成沉寒痼冷之症者，治以辛温之剂，诚属不易之则［2］。黄维俊［3］认为现有的中成药多以清热解毒为主，不辨证使用或过用抗生素等均可致寒郁。明·张景岳谓:“外感咳嗽，无论四时，必皆因于寒邪发。盖寒随时气入客肺中，所以治嗽，但治以辛温，其邪自散。”笔者根据咳嗽变异性哮喘的临床症状及特点，认为咳嗽变异性哮喘其本为“寒”，其标为“饮”，谷入而胃不能散其津，则化而成痰;水入而脾不能输其气，则凝而为饮［4］，因陈寒久郁，故致饮邪内生。清·陈修园言: “本病无一定之方，然水饮二字，为咳嗽之根。”，故笔者在治疗时取“病痰饮者，当以温药和之”之宗旨，选用小青龙汤合苓桂术甘汤温肺散寒、温阳化饮、健脾利湿，使气血津液通调则饮邪自化。方中麻黄、桂枝宣散寒邪，通畅阳气;芍药伍桂枝可调和营卫;干姜、细辛同用，辛温而散，以宣散上、中、下三焦水寒之邪;用五味子之酸敛以护肾阴，配合芍药之酸敛以护肝阴;炙甘草甘温以守中扶正。诸药相合，在外解表散寒，在内有温通三焦，具有通治上、中、下三焦寒饮的功效。本方温散而不伤正，酸敛而不留邪，标本兼顾，既可用于新感外寒内饮之证，又可用于咳喘宿疾外寒引动内饮的标急之证。近十年来通过临床研究发现，小青龙汤在小儿呼吸系统疾病治疗方面取得了重大进展。另有报道［5，6］，小青龙汤加减对于上呼吸道感染、咽炎、肺部感染等疾病的治疗亦取得良好疗效。

3.2 在治疗过程中，应注意向患者讲解相关知识，嘱其忌食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，避免冷空气直接吸入，养成良好的生活习惯，也是避免病情反复的重要环节。

［1］王晋舜.咳嗽变异性哮喘诊治探讨［J］.临床肺科杂志，2006，11 (3):369.

［2］唐步祺.咳嗽之辨评论治［M］、四川出版集团巴蜀书社，2005:28.

［3］黄维俊.过用抗生素与中医寒郁现象 ［J］、河北中医，2005，27 (3):190.

［4］尤在泾.金匮要略心典［M］.上海人民出版社，1975:79.

［5］王豹，李芳茹，郭亮明.小青龙汤化裁治疗顽固性小儿咳喘20例［J］.陕西中医，2002，23(6):534－535.

［6］王莉.小青龙汤治疗小儿咳嗽4o例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2005，26(5):16.