川芎嗪注射液对脑外伤后遗症的治疗

李 伟

吉林省舒兰市人民医院脑外科，吉林 舒兰 136000

随着社会进步和其他各种原因，人们脑部受到外伤的机会越来越多。事实上突然的头部加速运动，与猛击头部一样可引起脑组织损伤。一些脑外伤可立刻致人死亡。另外一些脑外伤无论治疗与否都可能有永久性功能障碍并遗留后遗症，给患者带来痛苦。脑外伤的预后因人而异，有的完全恢复，有的致残，有的死亡。影响脑外伤预后的因素主要取决于损伤哪些脑组织，和大脑损伤严重程度。许多大脑功能由脑组织的不同区域共同承担，未受到伤害的脑组织可以代偿部分受损的功能，因此可以部分恢复。中医认为一般脑外伤后，大多留有后遗症。因伤情轻重而病情复杂，且多缠绵难愈，中医辨证多属痰、瘀、虚为患，即痰湿中阻、血瘀气滞，重者头痛，眩晕，甚或癫痫;轻者头闷心烦，记忆减退，采用中西结合之法常有良效［1］。川芎嗪注射液有抗血小板聚集、扩张小动脉、改善微循环和脑血流的作用。川芎嗪在体内吸收完全，分布广泛，主要集中在血流丰富的组织器官，如肝脏、胆汁、肺、心肌、骨骼肌、肾脏，也能快速透过血脑屏障，在脑中持久存在。但它在血液中消除快，半衰期短，是临床常用的治疗心脑血管病的内科用药，常用来治疗缺血性中风，胸胁刺痛，跌打肿痛，高血压、冠心病、偏头痛、缺血性脑病等。该药的用药禁忌是脑出血及有出血倾向患者禁用，脑水肿者或小量脑出血与闭塞性脑血管病鉴别困难时慎用。但是在一定条件下临床医生也有用川芎嗪治疗脑外伤的报道，还有一些是治疗脑外伤后遗症治疗，而更多的是对脑外伤的动物模型进行实验性治疗。但是川芎嗪在脑外伤时脑保护作用的价值到底有多大?治疗时是利大还是弊大，均有待进一步深入探讨。为了解川芎嗪治疗脑外伤开拓治疗脑外伤思路笔者查阅文献介绍如下。

1 川芎嗪治疗脑外伤动物实验

动物实验是揭示药物等治疗方法机制或原理的重要方法。川芎嗪有抗血小板聚集、扩张小动脉、改善微循环和脑血流的作用，不适合直接用在脑外伤患者身上。但是应用在脑外伤动物模型上面可以观察川芎嗪治疗脑外伤的效果或机理，为进一步利用川芎嗪打下良好基础。有报道川芎嗪治疗重型脑损伤大鼠后，损伤区脑组织BDNF、bFGF的表达较模型组增多，血清SOD水平上升，MDA减少，对神经元尼氏体和神经功能保护良好，认为川芎嗪对脑神经元有较好的保护作用［2］。朱剑功报道大鼠脑皮质中的 NOS活性在伤后30min较对照组升高，2h后较对照组升高非常显著，6h开始下降，24h降至基础水平，而川芎嗪治疗组在伤后2h、6h NOS活性较损伤组明显降低，说明川芎嗪对颅脑损伤早期具有保护作用，起到保护创伤神经元的作用［3］。张庆梅等报道川芎嗪对家兔失血性休克代谢障碍及脑组织细胞具有显著的保护作用，并认为川芎嗪可改善脑组织能量代谢，改善脑组织供氧，具有稳定线粒体膜功能［4］。在进行川芎嗪联合大鼠骨髓间充质干细胞治疗大鼠脑挫伤的实验时，发现川芎嗪对脑挫伤的大鼠海马周围皮层神经元有保护作用，其机制可能部分与半暗带Bcl－2表达有关［5］。

2 川芎嗪治疗脑外伤后遗症

脑外伤后遗症多种多样，如不及时治疗常给患者带来巨大痛苦，并影响正常生活。有医生研究发现小儿脑损伤后综合征应用川芎嗪合用全蝎治疗和对照组仅给予神经营养常规治疗，比较发现研究组疗效优于对照组，所有病例均未见副作用，认为川芎嗪合用全蝎治疗小儿脑损伤后综合征安全、有效［6］。有文献显示川芎嗪颈动脉注射给药，能使药物迅速进入脑组织内，一定程度上消除脑水肿，改善缺血区域血液循环［7］。有学者采用颈动脉注射川芎嗪的方法，治疗小儿脑外伤失语症总有效率好于对照组，并认为脑外伤后只要病情稳定，颈动脉治疗越早越好［8］。也有认为要充分利用尼莫通与川芎嗪的药理互补优势，早期采取尼莫通、磷酸川芎嗪注射液联合用药治疗外伤性脑梗塞，总显效率达72%，能减少致残率，明显提高患者的生活质量［9］。

3 小结

脑外伤的治疗中医药有很好的应用前景，很多中药都有改善微循环，营养脑细胞的作用。川芎嗪注射液是从川芎中提取得注射用药。本品具有抗血小板聚集，并对已聚集的血小板有解聚作用。此外本品尚有扩张小动脉、改善微循环和增加脑血流量，从而产生抗血栓和溶血栓的作用。由于脑外伤患者马上应用可能导致出血加剧，所以限制了其应用。但是在脑外伤后遗症的应用前景还是乐观的。

［1］苏凯.脑外伤后遗症的治疗体会［J］.山西中医，2008，24(9):6.

［2］马潞，刘文科，张跃康，等.川芎嗪对重型脑损伤组织BDNF、bFGF表达的影响及对神经元的保护作用［J］.四川大学学报 (医学版)，2008，39(2):207－210.

［3］朱剑功.杨喜民川芎嗪对脑外伤后NOS活性变化的影响［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(13):182－183.

［4］张庆梅，代红燕，张建龙，等.川芎嗪对失血性休克脑代谢的保护作用［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(33):4258－4260.

［5］梁峰，杜璟，张辉，等.川芎嗪联合大鼠骨髓间充质干细胞治疗大鼠脑挫伤实验研究［J］.医药论坛杂志，2011，32(5):6－9.

［6］潘沁铭，林妙承，刘洁嫦.川芎嗪合用全蝎治疗小儿脑损伤后综合征疗效观察［J］.中国康复理论与实践，2004，10(12):770－771.

［7］吴标.刘彩莉CT观察颈动脉注药对脑血管病病灶的影响［J］.实用中西医结合杂志，1995，8(7):386.

［8］王秀华.颈动脉注射川芎嗪治疗小儿脑外伤失语症疗效观察［J］.中国民康医学，2006，18(3):189.

［9］颜长护，施伟泓.尼莫通、川芎嗪治疗93例外伤性脑梗塞临床分析［J］.福建医药杂志，2000，22(6):69－70.