张力带技术在骨科手术中的应用前景

李家华 堵晴晴 王 睿

安徽省蚌埠市固镇县中医院，安徽 蚌埠 233700

近年来，随着骨科技术的不断进步及生物力学研究的不断发展，生物力学原理在骨科手术中的应用越来越多。张力带技术就是一个典型的利用生物力学原理固定骨折的方法，张力带技术是一个既古老而又崭新的技术，它充分应用生物力学原理解决了不同部位骨折固定难题，取得了良好的效果。笔者就张力带技术的固定原理，作用机制，特点，局限性及应用前景等方面进行分析，探讨张力带技术在骨科手术中的应用前景。

1 张力带技术的固定原理

张力带 (Tension Band，简称TB)是工程学上的原则，指材料弯曲时的内应力的减少，这一原则应用于骨折内固定称为张力带固定 (tension band fixation，简称 TBF)［1］。骨科手术中的张力带固定是在骨折张力侧使用内固定材料固定对抗生物张力，从而稳定骨折的一种固定定方法。张力带固定骨折必须满足几个条件。①骨折端能够承受一定压力;②应力一侧具有支撑作用骨皮质;③固定物能承受一定的张力作用。张力带在骨折中是各种力在骨折端形成一种轴向压力作用，并达到动力平衡状态，使骨折端更加稳定。根据wolf定律:骨对生力束应力刺激反应平衡状态，应力越大骨的增生和密度增厚越强。张力带固定于骨折部位的张力侧，对抗了生物张力，同时给予骨折端以轴向的压力，并且在患者早期功能锻炼时候，这种压力会随着骨折端张力增加而增加。所以，张力带及稳定了骨折，又增强了骨折断端新骨生成能力。

2 张力带技术的固定特点

在骨折张力带固定材料方面，我们通常使用钢丝、钢缆、环扎带、吸收或不吸线、克氏针等。近年还有使用人工韧带加克氏针，螺钉加钢丝固定的方法，但其原理都是一样的。在骨折治疗方面，AO学派主张解剖复位，坚强内固定，但术后部分患者因为过强固定骨折端缺少应力刺激而出现骨质萎缩，骨不连，延迟愈合等问题。而是AO理论逐渐向更加注重减少创伤的BO理论演变［2－3］。张力带固定时，切口小，不需要剥离骨膜，固定相对牢固。由于对骨膜及周围软组织损伤小，减少了骨折端血运对骨折的影响。由于张力带固定后由于钢丝或环扎带等固定物有一定弹性，故而骨折端在早期锻炼过程中有一定的“微动”，这种“微动”可以对骨折端进行纵向挤压，刺激骨折端新骨生成，进而加快了骨折愈合［4］。同时，张力带固定后可以早期活动，减少了关节僵硬等并发症的发生。张力带固定牢固有可以达到良好复位，又减少由于骨折端缺少应力而发生的骨萎缩，骨不连等情况。另外，张力带固定创伤小，减少了手术对骨折端血供破坏。它在适应范围内既符合AO原则又符合BO原则，同时对于关节处骨折早起锻炼方面提供保障，促进关节功能恢复、加快了骨折愈合、减少了并发症。另外，在二次手术内固定取出时较方便，手术创伤小，减少了病人的痛苦。

3 张力带技术使用的局限性

虽然张力带固定骨折方面有诸多优点，它符合了AO的复位固定，又符合BO的减少创伤要求。但是，在骨科手术中他有一定的局限性:①张力带固定仅适用于近关节处骨折。对于四肢管状骨干部骨折固定困难，且固定不牢固。另外对于高能量损伤引起的复杂性骨折，张力带固定也较为困难，因为骨折处不能承受压力和应力作用。②张力带固定功能锻炼时易发生克氏针退针，钢丝脱落失去固定作用，引起骨折再移位。近年来有使用带有螺纹克氏针，骨片钉，空心螺纹钉等替代克氏针防止退针，钢丝脱落取得了一定效果。③张力带固定内置物断裂可能，所以我们手术中应当根据骨折部位张力大小不同，选用适当的克氏针，钢丝，吸收线等固定材料。另外，张力带固定耗材便宜，给医院及医生带来收益甚少，在一定程度上影响了其在临床中的应用。

4 张力带技术的临床应用前景

虽然张力带在骨科中的应用，有诸多因素影响。但是，张力带固定在许多骨折中具有不可替代的优势。近年来在外踝、内踝、尺骨鹰嘴、髌骨、胫骨髁间隆突撕脱性骨折，肱骨大结节，股骨大转子等部位骨折应用中取得良好效果。张力带固定在某些骨折中起到了不可替代的作用，比如髌骨骨折，经过多年临床比较，张力带固定是最具优势的固定方法。它不仅固定牢固、创伤小、操作方便、而且经济廉价。虽然张力带固定也有一定的缺点，但随着新型材料及固定方法应用与张力带固定中，这些缺点正被逐渐解决。近年来，经过临床医生不断探索使用了新型材料，新的张力带固定方法。王培信，曾波为了减少创伤，采用经皮改良张力带固定髌骨骨折方法，实现了髌骨骨折的微创治疗［5］。陈大勇，王永刚等使用螺纹钉加钢丝代替传统克氏针加钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折，减少了退钉的可能性，增加了骨折端的稳定性［6］。艾昌淼，张勇华等对带孔克氏针于可吸收线固定骨折的生物力学进行了评价，结果在最大张力和牵拉力无明显区别。两者的生物力学效果相当，临床上可相互替代使用［7］。这一系列新材料新方法的临床应用，为张力带技术创新发展提供了广阔的空间。

所以，笔者认为抛开经济利益方面的考量，张力带固定在骨科手术应用有着明显的优势，随着张力带固定材料及方法的改进和革新，张力带固定的优势将在更多类型骨折得到应用。

［1］李晓明，张力带在骨科的临床应用体会，医学信息，2011，24(4):2446－2447

［2］王亦璁，如何合理理解骨折治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2002，4(1):6－9

［3］李英，费攀等，再议小夹板弹性固定骨折先进性和科学性［J］.中医外治杂志，2009，18(1):3－4

［4］杨明辉，武勇。微动与骨折愈合［J］.国外医学:骨科学分册，2003，24(4):201－204

［5］王培信，曾波等，经皮改良张力带固定髌骨骨折［J］.实用骨科杂志，2006，12，(6):556－557:

［6］陈大勇，王永刚等，带垫片的空心加压螺纹钉加钢丝张力带治疗尺骨鹰嘴骨折［J］，骨与关节损伤杂志，2004，19(11)

［7］艾昌淼，张勇华等，带孔克氏针与可吸收线固定髌骨横断骨折的生物力学评价，实用骨科杂志［J］，2009，15(12):