乌头汤加味治疗寒湿痹痛的体会

彭明晓

寒湿痹痛之临床表现为肢体关节或筋骨肌肉冰冷，严重疼痛、麻木、重着，局部无灼热感，痛有定处，手足小关节硬肿，遇寒疼痛加重，遇热略减，屈伸不利，自觉两膝关节怕风，脉沉细或沉细而紧。寒湿痹痛属祖国医学“历节”、“筋痹”、“骨痹”、“顽痹”、“痹证”范围，与现代医学之风湿性关节炎(非发作期)、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、增生性骨关节炎相类似。

1 因机证治

1.1 病因病机 主要为素体阳虚、气血虚弱之人感受寒湿病邪后，侵犯构成关节的各种组织，如滑膜、软骨、韧带、肌腱及骨骼等发生病变。如《素问·痹论》所谓“风寒湿三气杂至，合而为痹也”;又曰“新谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。明确指出了本病的致病因素。病机关键为经络气血痹阻，致气血运行不畅;其基本病变为“瘀”，病理机制为“闭”。

1.2 治疗原则 本着“治风先治血”、“血行风自灭”之原则，并结合“痛则不通”、“通则不痛”之理论，痹证初期以祛风散寒，除湿通络;中期以温经散寒，活血通络;晚期因关节畸形、强直，本着久病入络、久病必虚之原则以扶正祛邪，调补肝肾，温经散寒，化瘀通络。

1.3 方药组成 乌头汤出自《金匮要略》，为专治寒湿历节病之方剂，原方组成为川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草5味，主要用于寒湿偏盛，绝无热象之关节剧痛。笔者用于治疗寒湿痹痛，在此方药基础上加制草乌、桂枝、独活、秦艽、威灵仙沸水煎服。以上共10味，为除寒湿痹痛基本方，方中川乌草乌辛热有大毒而祛寒湿、温经络且擅止痛，配麻黄以发汗宣痹，此一升一降，祛除寒湿;黄芪益气固表;白芍、甘草缓急舒筋;独活、秦艽、威灵仙祛风除湿、通络止痛;桂枝温通经络。体质虚弱者重用黄芪，并加红参或党参;关节冰冷、痛疼剧烈者递增川乌、草乌用量，并加附片、细辛、元胡;关节硬肿者加制乳香、没药、川牛膝;肢体麻木者加全蝎、蜈蚣、祁蛇或乌梢蛇;小便黄或舌尖红者加黄柏，既可“苦以坚肾”，又可温散而不助火;便秘者加生地、熟地以防辛燥太甚;腰脊疼痛属肝肾亏损者加金毛狗脊、杜仲、续断、补骨脂。是方补而不碍其通，攻而不伐其正。

2 病案举例

2.1 王某，女性，28岁，2009年11月16日就诊。患者因产后感受风寒湿邪，致全身关节、肢体、筋骨肌肉酸痛，双大腿麻木，膝关节僵硬、冰冷，行走困难，苔薄白，脉沉细而紧。证属产后气血两虚，感受寒邪。治以扶正祛邪，调和营卫，温经散寒。予乌头汤加味，重用黄芪30 g，加党参15 g，生地15 g，减麻黄以防发汗气虚更甚。服3剂后全身关节肌肉疼痛大减;服至6剂可独自行走来诊，但双大腿麻木未减，上方加乌梢蛇10 g，制川乌、制草乌用量增至9 g;又服6剂后关节冰冷、疼痛基本消除;宗方又服7剂而大腿麻木消失。随访至今无复发。

2.2 程某，男性，55岁，2011年6月21日就诊。罹患类风湿性关节炎10多年，经多次住院治疗无好转，全身大小关节疼痛，双手指关节出现梭状形病变，肿胀，膝关节僵硬，步履艰难，行走需人扶持，长期服用消炎痛、阿斯匹林、皮质激素，始有效，终无效。测查血沉略快，类风湿因子阳性。查其面色晄白，脉象沉细而弦，舌苔薄白质红。证属寒湿顽痹，并有化热内伤营阴之势。治以温经散寒、化瘀通络为主，兼顾滋阴清营之法。予乌头汤加味基本方减黄芪，加生地30 g，蜈蚣、全蝎各2 g(研末冲服)，制乳香、制没药各6 g。此方共服l0剂，疼痛减轻，膝关节僵硬好转，能独自行走来诊。三诊在上方基础上减麻黄、桂枝，加金毛狗脊15 g，杜仲10 g。又服药10剂后膝踝关节、手指关节肿胀消退，但仍疼痛、发硬。宗上方又服7剂，并配红参60 g，豹骨30 g共为细末3次/d用蜂蜜混匀冲服，其后病情已基本控制，生活能自理，并能从事轻体力工作。