纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病的疗效及安全性

敖小军

Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病主要是一种以心、脑、肺为主的全身系统器官受到损害的临床综合征。患者会出现严重缺氧及二氧化碳潴留现象，二氧化碳潴留可导致脑水肿，从而造成患者意识模糊、精神恍惚，严重者甚至危及患者生命，临床中应引起足够重视。纳洛酮是一种特异性阿片受体拮抗剂，其可有效改善患者因缺氧及二氧化碳潴留引起脑水肿现象，对Ⅱ型呼吸衰竭伴有肺性脑病有良好的治疗作用［1］。本研究采用纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年2月至2011年3月收治的121例呼吸衰竭伴肺性脑病患者，所有患者均伴有明显的痰、喘、咳及意识障碍。将其随机分为观察组61例和对照组60例，观察组男39例，女22例，年龄64～81岁，平均(70.12±4.35)岁，病程4～20年，平均(9.83±3.67)年;对照组男38例，女22例，年龄63～81岁，平均70.23±4.21岁，病程4～20年，平均9.82±3.59年。两组患者在年龄、性别、病程及动脉血气PaO2、PaCO2值等方面无明显差异，具有临床可比性。

1.2 方法 对照组治疗前进行感染控制，持续给予患者低流量吸氧，止咳化痰，解痉平喘，使呼吸道保持顺畅，维持患者体内酸碱、水、电解质平衡等常规治疗。观察组在对照组治疗基础上加用纳洛酮注射液，给予0.8 mg纳洛酮注射液+20 ml氯化钠注射液，静脉推注，再给予2 mg纳洛酮注射液+60 ml氯化钠注射液，静脉泵入治疗，2次/d，连用3 d。

1.3 观察指标与疗效判定 治疗前后常规检查血、便、尿，动脉血气分析PaO2、PaCO2、心电图、血电解质、血糖及肝肾功能。疗效判定:治疗后患者痰、喘、咳症状有明显改善，且意识形态在24 h内转为清醒为显效;治疗后患者痰、喘、咳症状有部分改善，且意识形态在24～48 h内转为清醒为有效;治疗后患者痰、喘、咳症状无改善，甚至出现恶化，且意识形态未转为清醒则为无效。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用χ2检验和t检验，检验水准为a=0.05。

2 结果

观察组治疗后总有效率为96.7%，对照组为83.3，两组对比有明显差异P＜0.05，具体见表1。

表1 两组治疗后临床疗效对比(例，%)

观察组治疗后PaO2值较治疗前有明显升高，与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.01)，且治疗后PaCO2值较治疗前有显著降低，与对照组相比差异明显P＜0.05，具体见下表2。

表2 两组患者治疗前后动脉血气分析比较(±s)

表2 两组患者治疗前后动脉血气分析比较(±s)

注，治疗前后对比，△P＜0.01，与对照组对比，★P＜0.05

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两组患者治疗后均未出现呕吐、恶心等肠胃不良反应，无明显心律失常、血压波动、烦躁、肝肾功能损害等症状，未出现注射部位硬结、红肿及皮疹等药物过敏反应。

3 讨论

Ⅱ型呼吸衰竭主要病因是肺通气功能出现障碍，其发生机制是呼吸阻力和呼吸动力之间不平衡。许多临床研究表明［2］，Ⅱ型呼吸衰竭患者，体内β-内啡肽含量有显著升高，β-内啡肽的来源主要是垂体和下丘脑，其可有效抑制呼吸中枢神经，使呼吸冲动明显减少，导致呼吸动力严重不足，最终引起患者呼吸困难，通气量不断下降，高碳酸血症及低氧现象更加严重，从而形成恶性循环，给患者带来极大痛苦。二氧化碳潴留和缺氧可严重损害肺、脑、心及循环功能，影响中枢神经系统，引起患者情绪躁动、血压波动，严重时出现昏迷［3］。

纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，其作为一种特异性阿片受体拮抗剂，无激动活性，可有效控制和逆转β-内啡肽含量过高产生的各种不良反应。纳洛酮的主要药理是透过血脑屏障对机体发挥作用，其可产生较强的兴奋呼吸中枢作用，有效增加呼吸冲动，使β-内啡肽导致的呼吸动力严重不足的现象消失，阻断恶性循环，减少高碳酸血症及低氧现象的发生［4］。纳洛酮也可有效改善二氧化碳潴留和脑缺氧，使意识状态转为清醒，给药后起效较快，且病情未出现反复。

本研究采用纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病，疗效显著，治疗结果显示，采用纳洛酮治疗的观察组治后总有效率明显高于采用常规治疗的对照组，且治疗前后动脉血气分析PaO2、PaCO2值有明显变化，与对照组比较有统计学意义，且治疗后患者未出现不良反应。故笔者认为采用纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病，安全有效，值得临床推广使用。

［1］孔祥伟，苏智友，蔡晓美.甘利欣联合纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病疗效分析.医护论坛，2009，16(12):197-200.

［2］周乐清.纳洛酮联合氨茶碱治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病的临床观察.临床合理用药，2009，2(11):11-12.

［3］董志君.纳络酮合醒脑静治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病.浙江中西医结合杂志，2006，16(10):624-625.

［4］李宁，张继惠，邵东辉.纳洛酮联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗Ⅱ型呼衰肺性脑病疗效观察.包头医学院学报，2010，26(2):50-52.