自制不锈钢丝支架与光固化修复前牙大面积缺损效果观察

李浩毓

前牙大面积缺损的树脂修复近期效果较满意，失败原因主要是未严格按操作步骤和要求处理，隔湿处理欠佳，粘结剂过厚，没按调拌原则调剂。我院口腔科近年采用自制不锈钢丝支架与可见光固化复合树脂修复前牙大面积牙体缺损患者127例、178颗牙齿，经0.5～5年的观察，取得满意的临床效果。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 20号、21号不锈钢丝;德国古莎牙科材料厂生产的光固化复合树脂。

1.2 方法 ①制作钢丝支架:上前牙选用20号，下前牙选用21号不锈钢丝。根据欲修复的牙冠大小，弯制成头部呈“△”、“◇”的形状，尾部平直，尾体磨成浅沟或拧成麻花状，头部宽度比患牙缺冠的近远中径约窄2 mm，头部高度约为牙冠缺损高度的1/2，尾体长度为根管长度的1/2～2/3。②牙体预备:选择因龋损、外伤所致残冠、残根的牙齿，无活动、无牙周病变，牙松动＜1°，缺损一般不深至龋下，牙龈无明显炎症反应，经根管治疗，观察1周以上无明显临床症状。摄牙片了解牙根长度、粗细、形态及根管方向。去除龋坏组织及薄壁弱尖，去除大部分根充物，保留根尖段约1/3。③试放支架:将支架试插入根管内，并修整至冠架与根钉交界处，恰在根管口处。如不能就位则扩大根管，或将根钉尾端磨尖，顺利就位后用磷酸锌粘固。④将残冠剩余部分的唇舌面及邻面沿断缘处用小砂轮磨成斜面，以便树脂与釉质形成牢固的羽毛状粘结。常规清洁牙面，用酸处理釉质表面约1～1.5 mm，用压力水枪冲洗，再用不含油雾的压缩空气吹干，涂粘结剂，冠架涂遮色剂，光照固化。用配色板选择颜色合适的树脂整块放置，雕刻成形，分段固化，光照时间一般大于40 s，然后修整、抛光。

2 结果

本组178颗牙齿，经0.5～5年的临床观察，以无继发龋、无疼痛、无染色、无修复体脱落、无支架折断者为修复成功，其余均为失败。178颗牙中成功者165颗，失败者13颗，成功率为92.7%。失败原因主要为树脂变色、继发龋和咬硬物致树脂脱落。

3 讨论

前牙牙冠因外伤、龋损伤导致严重缺损，过去常用桩冠修复，磨去牙体组织较多，操作亦较复杂。现采用不锈钢丝作支架，光固化复合树脂修复，材料来源方便，制作简单，价格便宜，使用方便，又可以少磨牙体组织。同时不锈钢丝支架的特殊结构，能使根管口近远中向呈“V”字型敞开，与支架的特殊结构严密吻合，这样能有效地抵抗扭力、旋转力及唇向力，防止修复体受力后扭转移位和脱落，可避免用预成桩或铸造桩因固位力不够，产生较大旋转力而使修复体脱落。支架头部固位面积较大，故能较大程度地增大牙冠部的固位力，防止牙冠受力后树脂与支架脱离。复合树脂的整块放置，避免了分层放置因树脂光照固化，聚合方向朝向光源，树脂间产生微隙而分层脱落。

光固化复合树脂色泽近似天然牙，修复后的牙齿近期美容效果较好，但经一段时间后，由于死髓牙的牙冠颜色发生变化，而树脂与牙体颜色不一致。此外，树脂本身老化也造成树脂与牙体颜色不一致，同时树脂经长时间后也有不同程度的染色，可能与修复时未作精细磨光有关。引起继发龋的原因可能是修复时残冠或残根表面污物存在，或隔湿不严，导致树脂与牙体边缘不密合，产生微漏所致。因此，操作时要严格按操作步骤，减少继发龋的发生。

修复体松动、脱落、支架折断，主要因咬硬物所致，脱落部位主要在边缘、边角，该区为前牙的主要功能区，而光固化树脂不能承受过大的咬牙合力，所以在充填或修复时，使充填物的边角呈圆钝型，边缘尽量少超过正常牙的边缘，以避免因患牙前伸时早接触而承担过大的牙合力。