宫颈糜烂患者72例临床分析

宋艳丽

（长春市朝阳区富锋镇医院，吉林 长春 130103）

宫颈糜烂是其他慢性宫颈炎的一种表现形式，而不是一种独立的疾病。它不是真正的糜烂，而是由于宫颈外口的表皮脱落后被另外一种上皮组织替代，可以看到下方红色的组织和血管，貌似糜烂，故称做宫颈糜烂。它可以分为真性糜烂和假性糜烂，阴道镜检查时，在红色区域表面涂以3%的醋酸后，可以看到红色的区域呈“葡萄串”改变，这是由柱状上皮水肿引起的，此时为假性糜烂；由于宫颈表面经常被较多的脓性或黏液性的分泌物覆盖，这些分泌物长期浸渍、刺激宫颈外周的鳞状上皮细胞，使覆盖在宫颈表面的鳞状上皮失活、脱落，宫颈表面形成溃疡，此时为真性糜烂。本文分析了一年来本院诊治的72例宫颈糜烂患者，着重讨论其诊治方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年2月至2011年2月，我院收治了72例宫颈糜烂的患者，均为女性，年龄23～53岁，平均年龄45岁，皆已婚，其中经产妇51例，未产妇21例。其中I度（宫颈糜烂面积小于总面积的1/3）11例，II度（糜烂面积占总面积的1/3～2/3）43例，III度（糜烂面积大于总面积的2/3）18例。

1.2 治疗方法

1.2.1 电熨治疗

在月经干净后3～7d内进行，行常规外阴、阴道、宫颈消毒，放置窥阴器，暴露子宫颈，将电熨头放置于糜烂面上并稍加压，由内向外左右移动，直到略超过糜烂面为止。术后在创面上涂1%龙胆紫，患者在2～3d内阴道分泌物增多，半个月内阴道或许有少量的出血，之后创面脱痂，鳞状上皮细胞开始修复。

1.2.2 激光治疗

术前先做常规宫颈刮片检查以指导激光治疗，手术在月经后2～6d进行，术前排空尿液。选用二氧化碳激光治疗仪，用特制的激光治疗头照射子宫颈的糜烂部位，激光对宫颈糜烂面轻微的凝固，后逐渐向外周扩展，凝固面要均匀，凝固面呈焦面色改变。

1.2.3 KS仪治疗

患者取膀胱截石位，充分暴露患部，使用0.5%洗必泰溶液棉球擦净阴道及宫颈黏液，将照射头调试好后对准病变部位，照射2分钟，功率为4到6到8瓦渐变，手术后局部使用呋喃西林粉。

1.2.4 药物治疗

对于炎症浸润较浅、糜烂面较小的患者多采用药物治疗，具体用法为将15g硝酸银局部上药，每周一次，4次为一个疗程，月经停用。也可以选用抗生素局部上药，如磺胺类药、灭滴灵、呋喃西林等。如果担心西药会产生副作用，可以选用中药，即将五倍子、金银花、苦参各60g研成细末，加水搅成糊状，用棉签涂于患处。中药几乎不会产生任何副作用，而且具有调理作用，只是疗效比西药慢得多。在进行药物治疗时，要注意小心操作，防治烧伤阴道壁，而且要注意用药时的消毒，避免重复感染。

1.2.5 手术治疗

如果上述治疗方法都没有效果或糜烂面深而广，累及宫颈管，则要考虑宫颈锥切术。本院手术的锥切方法皆选用环形电刀锥切法。

1.3 疗效判定标准

治愈：子宫颈平滑，糜烂面消失；有效：糜烂面积缩小及程度变浅；无效：糜烂面积及程度无变化。

2 结 果

72例患者中痊愈51例（70.83%），有效16例（22.22%），无效5例（6.95%），总有效率93.05%。

3 讨 论

宫颈糜烂确切的说应该叫“宫颈柱状上皮细胞凸起”，在胚胎发生期，女性子宫颈表面的上皮有两种，原始鳞状上皮和柱状上皮。在青春期以前，两种上皮的交界处位于宫颈管内。青春期后，在雌激素的作用下，子宫颈的体积大大增长并超过子宫体，引起宫颈外翻，使宫颈柱状上皮暴露，由于上皮单层排列，下方还有丰富的毛细血管，所以肉眼观察呈红色。宫颈糜烂是妇科疾病的常见、多发病，是慢性宫颈炎的表现之一。有很多因素可以导致宫颈糜烂，如不洁的性生活、反复的人工流产、过度的阴道清洁、月经持续过长、性活动过早、性伴侣过多等等。其早期症状为尿频、尿急、尿痛，下腹坠涨，腰膝酸软，也有少数女性患者早期的症状不明显，要在妇科检查时才能发现。晚期有白带增多，呈血性或脓性，带有臭味，外阴瘙痒，下腹胀痛，性生活后加重，尿频等症状。宫颈糜烂对女性有很多危害，宫颈糜烂达到中度、重度时，宫颈的分泌物会明显的增多，这些分泌物中含有大量的白细胞，能够吞噬精子，从而妨碍精子进入子宫，影响怀孕；宫颈糜烂患者还会导致其他器官的炎症，比如子宫内膜炎、慢性盆腔炎、泌尿系统疾病等。另外，宫颈糜烂患者由于慢性炎症的长期刺激，会引起裂伤、息肉、囊肿和外翻等一系列更深度的病变，甚至癌变为宫颈癌。对于宫颈糜烂的治疗，我院对不同程度的病变采用了不同的治疗方法。I度宫颈糜烂的患者多采用药物治疗，简单有效，方便易行，而且可以免除患者手术的痛苦。II度的宫颈糜烂患者先采取药物治疗，如果无效，则使用物理治疗方法治疗。电熨法治疗宫颈糜烂效果较好，但两周之后坏死组织才开始全部脱落，有新的鳞状上皮生长，在8周以上才能将肉芽组织全部覆盖，时间比较缓慢。如果追求速效的患者不宜使用电熨法，可以采用激光法治疗，促使宫颈糜烂组织碳化、结痂、脱落，然后创面生长出新的鳞状上皮细胞。一般一次就可以治愈，患者在手术中大多没有不适，少数患者在血痂脱落时可能有少量的出血，可采用10%福尔马林棉球局部涂压。采用KS仪治疗宫颈糜烂，照射热能均匀，局部温度不会太高，没有宫颈组织焦化发出的刺激性气味，而且患者无痛苦，无刺激，容易接受，治愈率高，见效快，疗程短，是目前治疗宫颈糜烂最好的方法之一。如果患者已经达到III度，则要考虑采取宫颈锥切术治疗，以防止其恶变为宫颈癌。

广大女性要重视宫颈糜烂的预防。避免滥用抗生素，因为抗生素可以抑制部分有益菌群，使大量病原菌乘机繁殖；病原菌可以在胃肠道、皮肤表面、指甲内大量繁殖，为了避免交叉感染，内衣裤要单独洗，而且洗之前最好用内衣裤除菌液浸泡几分钟；切忌频繁使用洗液，因为这样可以破坏阴道的弱酸性环境，妨碍阴道的自洁功能，使阴道容易受病原菌的侵害，如果需要清洗外阴，用清水或pH4弱酸配方的女性护理液；穿着全棉内裤，因为紧身化纤内裤会升高阴道局部的温度和湿度，这正是病原菌适宜生长的环境；避孕药中的雌激素有促进病原菌侵袭的作用，如果存在宫颈炎和阴道炎的反复发生，就要停止使用避孕药避孕，以防病情的恶化。除了要注意宫颈糜烂的预防之外，如果女性患者发现自己已经患有宫颈糜烂，要夫妻同治，以达到预期的疗效。在日常饮食方面，宫颈糜烂的患者要注意以清淡为主，忌食辛辣、刺激性食物，多食蔬菜水果，少食甜食，禁食桂圆、阿胶、蜂王浆、红枣等凝血性、热性、含激素成分的食品。

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