NT-proBNP检测在充血性心力衰竭疾病中的诊断价值
2012-01-25于晓丽
于晓丽
(丹东市中心医院检验科,辽宁 丹东 118002)
N端脑钠肽前体是心脏分泌的利钠肽成员之一,其水平在心力衰竭的诊断、治疗评估和预测预后方面都有重要的临床意义。本文探讨治疗中N端脑钠肽前体浓度的变化与CHF患者近期预后的关系,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2009年2月至2011年2月收治充血性心力衰竭患者60例,其中男40例,女性20例;年龄42~72岁。入选病例符合Framingham充血性心力衰竭诊断标准,并按照美国心脏病协会(NYHA)分级方法对心力衰竭患者进行心功能分级[1]。按2005年ACO/AHA心力衰竭治疗指南和我国修订指南治疗。
1.2 方法
入选病例按要求进行随访.随访充血性心力衰竭患者住院期间与出院后6个月内不良心脏事件(心力衰竭恶化、心绞痛或心肌梗死)、或因不良心脏事件的再住院率以及病死率(心力衰竭恶化死亡、猝死)。NT-proBNP测定借助于法国梅里埃公司生产的仪器及配套试剂盒,采用免疫荧光法进行检测。
1.3 统计学分析
采用SPSSI0.0统计软件分析数据,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
①心功能I~Ⅱ级组(n=21)、Ш级(n=22)和Ⅳ级(n=17)入院BNP水平分别为(172.3±70.4)pg/mL、(512.2+90.5)pg/mL和(1024.3±135.5)pg/mL。随着级数的增高,NT-proBNP水平明显升高(P<0.01)。②入院时、治疗48h和出院时NT-proBNP分别为(712.6±112.5)pg/mL、(534.4±109.7)pg/mL和(98.3±43.7)pg/mL。各时点均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。③患者出院后随访6个月,期间发生心脏事件15例,其中死亡3例,12例因心功能恶化再次入院。发生不良心脏事件者入院时血NT-proBNP浓度(1023.8±152.8)pg/mL明显高于未发生心脏事件者(897.6±120.5)pg/mL,P<0.05;院内死亡的3例患者临终前24h内血浆BNP水平(2893.6±256.4)pg/mL较入院时(1382.7±201.6)pg/mL显著升高,P<0.05。出院后6个月内发生心脏事件患者BNP浓度(768.5±156.4)pg/mL明显高于未发生心脏事件者(486.8±102.7)pg/mL,P<0.05。
3 讨 论
血清NT-proBNP 主要是由。心室肌细胞合成的心源性神经激素,B型脑钠肽前体是由108个氨基酸组成的,然后裂解为具有一定生物活性的BNP(77~108 氨基酸)和NT-proBNP。血清中NT-proBNP水平的升高原因有很多种,最常见的是由于右心室容量负荷、室壁压力增高、心肌细胞受损等导致了NT-proBNP水平的代偿性升高。血清中的NT-proBNP具有对抗肾素-血管紧张索-醛固酮系统、利尿排钠、扩张血管等作用,血清中的NT-proBNP水平的升高和心功能受损伤的程度成正相关,血清中的NT-proBNP水平越高说明心肌受损也严重[2-4]。从60例心力衰竭患者血清NT-proBNP浓度检测中我们发现随着NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分级,血清NT-proBNP依次递增,其间有显著性差异,并佐证了心力衰竭患者存在着明显的血清NT-proBNP水平升高,NT-proBNP与心力衰竭呈正相关,另外,发现心力衰竭患者经治疗后NT-proBNP水平下降,且较治疗前水平有显著差异(P<0.05),从而说明NT-proBNP水平可作为心力衰竭治疗疗效的一个指标。NT-proBNP与NYHA分级标准密切相关。又能避免NYHA分级的主观和随意.因而认为NT-proBNP是判断HF患者预后和进行危险分层的新型指标。国外学者的一项前瞻性研究表明,当有心力衰竭病史的患者进行非心脏手术后,30d内出现心脏意外的患者其基线NT-proBNP水平远高于无心脏事件出现者[(1366±1420)pg/mL 和(167±194)pg/mL],取165 pg/mL为阈值,则NT-proBNP预测心力衰竭患者进行非心脏手术后发生心脏事件的敏感性为100%.特异性为70%[5]。Bettemcourt等对住院期间NT-proBNP水平降低的患者随访了6个月.结果显示:6个月内没有再入院或死亡的患者中,NT-proBNP水平从(619±491)pg/mL降低到(328±314)pg/mL(P<0.001);而需再入院或死亡的患者NT-proBNP水平从(779±608)pg/mL降低到(643土465)pg/mL[6]。Logeart等证实出院前NT-proBNP水平>700ng/L的心力衰竭患者。4个月内再入院率或病死率>80%:相反,NT-proBNP值<350ng/L的患者在相同天数内再入院率或病死率<10%[7]。因此,血浆NT-proBNP水平检测对心力衰竭患者的预后也有很强的预测性。本组对60例充血性心力衰竭患者按心力衰竭治疗指南治疗后研究发现NT-proBNP浓度持续增高的患者预后极差。NT-proBNP水平降低幅度大的患者较降低幅度小的患者近期预后好。提示在治疗中最大限度地降低血NT-proBNP水平.可作为改善患者近期预后的客观目标.而NT-proBNP持续增高的患者系高危人群.更需加强治疗及随访。
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