B超在孕早期的临床诊断价值分析

李建雄

（四川省凉山州西昌市人民医院，四川 凉山 615000）

孕期筛查指通过经济、简便和无创检测方法对孕妇及胎儿进行妊娠期疾病、胎儿先天性的缺陷、遗传性的疾病筛查[1]。对于孕早期的检查可较早的发现孕妇妊娠合并症及并发症，是决定继续妊娠与否的关键期，因此孕早期检查有着重要的意义[2]。超声检查在孕早期诊断中有着极其重要的价值，本文总结分析了B超在孕早期的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年12月至2011年4月在我院产科门诊行早孕期检查并建立了围生期档案的妇女649例为研究对象，所有入选者尿HCG检查均为阳性。其中初产妇603例，经产妇46例，年龄在22～33岁，平均年龄（27.4±4.1）岁，自然流产史者9例，人流产史83例。

1.2 检查方法

采用ACUSON X300 西门子高级彩色超声诊断系统，探头的频率为3.5MHz，阴道探头的频率为7.5MHz，入选者在检查前适当的充盈膀胱，将探头置于耻骨联合之上，多切面扫描子宫及附件，常规性测量子宫的大小，观察是否存在宫内的子宫肌瘤和节育环等，已确定是否存在宫内孕囊和孕囊的形状、大小、位置、心管搏动等。查找是否存在双侧附件的异常包块。

2 结 果

本组检查者正常妊娠593例占91.4%，异常妊娠61例占9.4%。异常妊娠中正常妊娠伴有阴道流血47例，其中未经特殊治疗自行停止出血24例，保胎治疗后停止流血13例，难免流产10例终止妊娠处理；异常妊娠超声显示胚胎停育10例；异位妊娠4例。2例患者尿检HCG阳性，但B超检查显示子宫的大小正常，且附件无异常回声，确诊为未孕。

3 讨 论

近些年来随着人们生活水平的提高，对孕期筛查格外重视，特别是早孕期可较早的发现孕妇妊娠合并症及并发症，是决定继续妊娠与否的关键期，常规的体格检查，尿检HCG及阴道内诊等已成为孕早期体检项目中的常见检查[3]。而B超检查对异常妊娠的及早发现，治疗指导作用尤为突出，其常见的检查结果及价值如下。

3.1 正常妊娠的B超检查

早期妊娠主要临床诊断依据是存在停经史及早孕反应，尿HCG、阴道内诊等，但是这些仅能对是否妊娠做出初步的诊断，对孕囊的情况了解较少。妊娠30天左右经超声即可见子宫大小的变化和妊娠变化，巨大部分可发现出子宫的增大呈偏心性，有着完整的轮廓，壁厚度存在一致的均匀回升强度，可见到原始心管的搏动，部分患者存在未孕的情况，在体检和尿HCG检查中均表现妊娠情况，但B超检查显示子宫的大小正常，且附件无异常回声，这种假孕可能与患者急切盼望妊娠的心理有一定关系。由此可见孕早期的B超诊断直观性是临床其他常见诊断方法所不可替代的，由于正常妊娠检查中对患者的要求较少，无创，检查前只需适当的充盈膀胱皆可直观的观察孕囊的形态、大小、着床部位、胚胎成活率以及孕囊发育的情况[4]。

3.2 早期妊娠阴道出血的B超检查

早期妊娠阴道出血可凭借B超检查判定处胚胎发育的情况，对临床正确的治疗提供依据，并对预后有较好的提示。常见的阴道出血多是胚囊从子宫壁分离之时，子宫壁和胎膜间的局限性出血，形态可见三角形、新月形、环形等。在羊膜囊未破裂时胎儿或者胚胎、胎心均正常，如孕囊完整或者轻度的变形则需要定期的进行复查，这是由于孕囊增大后宫内的出血暗区出现缩小和消失，在第8～12周时此暗区有着50%的出现率。此时多数患者不需特殊治疗暗区可消失，不影响胚胎的正常发育，阴道出血也会随之停止。这种宫内的变化在B超可清晰的观察到，对随后的预后提示明显，另外对先兆流产行保胎治疗的部分患者特有的B超结果，如宫腔孕囊大小和实际月份不符，形态规则性差，轮廓较为残缺，粗糙，空囊，胎心搏动消失，孕囊位置出现下移等有较好的提示，避免盲目的进行保胎治疗对患者的经济、身体、精神等造成负担[5]。

3.3 胚胎停育

临床上也会遇到一些隐匿性的异常妊娠，其早孕表现明显，尿HCG呈阳性，无阴道出血，但存在胚胎停育的情况，此时B超检查可见子宫腔内胚囊存在但是胚芽不存在或者胎块极小，无胎心的搏动，出现枯萎囊。此类患者如不进行B超检查则可导致严重的全身DIC，甚至是绒癌的发生[6]。由此可见B超在胚胎停育患者中诊断价值非常之高。

3.4 伴阴道出血的异常妊娠的B超检查

异常妊娠患者的B超检查效果尤为明显，尤其是早孕期存在阴道出血的患者，B超检查可及时的分辨流产类型，对预后及治疗指导价值较高。其中葡萄胎超声可见宫腔异常增大，内见弥漫性的密集圆形暗液区，大小不等，存在相互间的强光点或者小光点的回声，呈蜂窝状，附件可见到椭圆形或者不规则囊性包块，即黄素囊肿。另外B超下宫外孕也可清晰看到。这些在体格及尿HCG检查中都无法判断，由此可见B超早孕期检查对异常妊娠的诊断有着重要的意义。

综上所述，本文通过总结分析B超在孕早期的临床诊断价值可以看出，孕期B超检查对于早期观察胚胎的结构有着不可替代的诊断价值，B超监控对早期发现胚胎问题，异常妊娠、有着极高的诊断价值，对提高出生人口素质及减少产妇不必要的经济、精神负担都有着重要意义。

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