糖尿病合并肿瘤25例临床分析

陈红霞

（河南省南阳市宛城区一院内二科，河南 南阳 473000）

近年来，糖尿病发病率越来越高，而癌症作为一种严重影响人类健康的疾病，发病率也逐年增高。糖尿病患者中肿瘤的发病率可高达28.35%，远远高于普通人群各年龄段最高的1.16%恶性肿瘤发病率[1]。现将我院2008年1月至2010年12月收治25例糖尿病合并恶性肿瘤患者分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者为2008年1月至2010年12月收治住院患者，其中男 18例，女7例；患者年龄56～83岁。患者中有20例患者糖尿病为首发疾病，男性患者15例，女性5例，糖尿病病程8～20年，肥胖患者18例。有5例患者以肿瘤为首发疾病，入院后查血糖高确诊糖尿病，诊断符合WHO1999年糖尿病诊断标准，其中男性患者3例，女性2例。

1.2 临床表现

25例患者中食管癌患者6例，4例患者血糖控制良好，但渐出现消瘦，进食哽噎，2例患者合并消化道出血、贫血。6例患者均行胃镜检查并病检确诊食管鳞癌；胃癌5例，患者表现消瘦、贫血、纳差、大便潜血持续阳性行胃镜检查确诊；结肠癌5例，临床表现消瘦、大便带血伴有黏液、腹痛，其中1例患者自行触及腹部包块，住院后行结肠镜检查并病理检查确诊。胰腺癌4例，其中2例为初发糖尿病患者，血糖水平空腹8～11mmol/L，口服降糖药物治疗半年，渐出现消瘦、黄疸，入院检查超声示：胰头占位，胰腺CT增强扫描示：胰头占位，肿瘤标志物增高，临床诊断胰腺癌。肝癌1例，女性，糖尿病病程20年，患者出现腹胀、纳差、黄疸，超声示：大量腹水，肝占位。肿瘤标志物明显升高，家属拒绝活检及抽腹水病检，此患者为临床诊断。胆管癌患者1例，男性，糖尿病病程16年，消瘦、纳差、恶心、黄疸入院，入院后黄疸渐加重，转外科手术，术后病理诊断确诊胆管癌。肺癌患者3例，以咳嗽、咳痰、痰中带血、发热，气喘、呼吸困难入院。按糖尿病合并肺部感染治疗效果差，胸部CT史：肺占位。纤支镜并病检确诊肺癌。

1.3 治疗及转归

25例患者中手术治疗6例，化疗10例，放疗5例，3例放疗、化疗结合治疗。1例肝癌患者未干预，放弃治疗。25例患者中，18例注射胰岛素控制血糖，3例患者仅口服诺合龙片血糖控制良好，3例患者手术切除肿瘤后血糖恢复正常，未应用降糖药物。1例患者放疗后食管狭窄，行胃造瘘流质饮食，明显消瘦，胰岛素渐停用，血糖正常。25例患者生存期最短1个月，＞3年者5例。其中2例食管癌，3例结肠癌。

2 讨 论

近年来随着研究的深入，越来越多的证据显示：糖尿病是某些肿瘤的高危因素。糖尿病合并肿瘤以消化道肿瘤较多，肥胖患者较多，老年，糖尿病病程长者患病风险高。

糖尿病导致恶性肿瘤的确切发病机制尚不清楚，流行病学资料显示，糖尿病使一些恶性肿瘤（肝、胰腺、结直肠、肾脏、膀胱、乳腺瘤等）的风险增加可能与下列因素有关：①高血糖：葡萄糖是肿瘤细胞唯一能量来源，长期高血糖状态可作为营养基而促进肿瘤细胞的生长[2]。长期高血糖可导致细胞免疫调节功能紊乱，T淋巴细胞比例失调；高血糖常伴有高胰岛素血症，过高胰岛素水平可促进肿瘤细胞增长。②胰岛素抵抗与高胰岛素血症：胰岛素抵抗可导致胰岛素代偿性增多，胰岛素作为一种合成代谢的激素，可通过多种途径来促进细胞增殖和癌症的发展，可影响生长激素增加IGF-1，胰岛素与IGF具有同源性引发促有丝分裂效应。③肥胖 80%糖尿病患者都存在超重或是肥胖，本报道中肥胖患者占70%。肥胖人群与正常人群相比癌症病死率增加50%～60%[3]。肥胖患者存在胰岛素抵抗：瘦素升高，瘦素能诱发血管内皮生长因子表达，促进血管形成，参与肿瘤发展。④慢性炎症和氧化应激：肿瘤的发生、发展与慢性炎症及细胞因子功能受损密切相关[4]。糖尿病是以血糖升高为主的代谢性疾病，代谢异常可增加氧化应激，引起炎性因子升高，加重胰岛素抵抗，促进细胞有丝分裂及血管形成。炎症因子彼此之间的相互作用来降低细胞内抗氧化能力，使敏感细胞恶变，肿瘤细胞生长、存活。⑤器官特异性机制：胃肠蠕动减少，排空延迟，粪便胆汁酸浓度上升，使糖尿病患者更易发生胃肠道肿瘤。年龄、遗传因素、不良生活习惯、糖尿病病程等均与恶性肿瘤的发生有密切关系。糖尿病能增加多种恶性肿瘤的发生率，迄今为止仍未完全明确具体的机制。

糖尿病是一种慢性疾病，病程长、极易并发多种并发症，造成多系统损害。而肿瘤为慢性消耗性疾病，起病隐匿。二者并存时往往易被漏诊、误诊，延误治疗时机。了解糖尿病与肿瘤相关性，在临床工作中提高警惕，早筛查、早诊断、早治疗，提高患者生存率及生活质量。

[1]梁文霞.2型糖尿病合并恶性肿瘤22例分析[J].实用糖尿病杂志,2008,4(5):23-24.

[2]陈莉丽.改善B细胞功能与持久稳定控制血糖临床实施误区及对策[J].实用糖尿病杂志,2005,12(1):6-8.

[3]Parekh N,Okada T,Lu-Yao GL.Obesity,Insulin Resistance,and Cancer Prognosis;Implications for Practice for Providing Care among Cancer Survivors[J].J Am Diet Assoc,2009,109(8):1346-1353.

[4]吴阳.糖尿病与肿瘤关系的新认识[J].中国实用内科杂志,2011,31(4):274-277.