青年人大肠癌的临床特点及误诊分析

秦国奇

（齐齐哈尔第二机床厂职工医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，病死率居恶性肿瘤的第二位[1]。大肠癌临床多见于40岁以上的中老年人，青年期较少见。但近年文献资料显示，青年期大肠癌发病率有所增加。但由于大肠癌症状不典型、恶性程度高，病情进展迅速，加之临床医师和患者对疾病的重视程度不够等原因，常导致本病被误诊，延误治疗。

1 青年人大肠癌的临床特点

1.1 恶性程度高

青年期大肠癌中以DuckesC、D期居多[2]，分化不良型大肠癌在青年人群中所占的比例明显高于成年人。杨磊等[3]报道恶性程度高大肠癌在青年人群中占41.67%，明显高于同期中老年组的17.69%。青年人大肠癌恶性程度高，以分化不良型腺癌居多，肿瘤常呈浸润性生长，易向周围临近的组织侵犯，早期发生淋巴和血道转移。因此，针对青年人群大肠癌患者的早期诊断就显得尤为重要了。

1.2 症状不典型

大肠癌早期缺乏特异性临床表现，与腹腔内其他脏器病变引发临床症状相类似，很多情况下常很难区分。腹痛占大肠癌临床表现的65.1%，黏液血便占79.1%，排便习惯改变占93%。其中排便习惯的改变为大肠癌最主要、最常见的临床表现，也是最容易被忽视的临床征象，常与溃疡性肠炎、细菌性痢疾、痔疮、肛裂、肠息肉等消化系统疾病的表现相混淆，没有引起重视而不能及时就诊，尤其经过简单治疗后，部分患者的临床症状缓解，更延误了早期的诊断治疗。等到出现了梗阻、腹水、贫血等结肠癌的晚期症状时，已错过了治疗的最佳时机。

1.3 误诊率高

陆汉阳报道[4]青年人大肠癌的误诊率为66.3%。青年期大肠癌常呈隐匿性生长，病情发展快，而其临床症状又缺乏特异性，加之青年人身体素质好，耐受力强，对一般的疼痛及腹泻等轻度不适常不能引起足够重视，当出现肠道梗阻、腹部包块、腹水等症状不能耐受而迫使其就诊时，已多为大肠癌的晚期了，很多患者都已失去了手术根治机会。

2 误诊原因分析

由于大肠癌本身症状不典型，而一般的青年人对肿瘤的警惕性，部分医师对我国青年期大肠癌发病率缺乏足够认识，是造成青年期大肠癌误诊率较高的主要原因。目前，还有不少的临床医师尤其是年轻的医师，对有腹泻、便秘等肛肠症状的患者重视程度不够，对这类患者，未行直肠指诊及肠镜等检查，往往只是根据经验给予简单的对症治疗，虽然大部分患者的症状都得到了短期缓解，但这更掩盖了患者本来疾病，造成确诊延误，丧失手术治疗的最佳时机。而即使肠镜检查时，也有因部分镜检医师掉以轻心、经验不足或病变不典型而漏诊。此外由于经济条件限制及青年人在社会中所担负的责任关系而延误就诊。

3 降低误诊率争取早期诊断

青年大肠癌的疗效及预后均不甚理想，因此提高青年大肠癌的生存率关键在于及早诊断，尽量行根治性手术，即使姑息性切除其生存率也高于未手术者。只有早期发现，早期诊断及时合理的治疗才能提高疗效。对有无痛性血便或黏液血便、大便习惯或性状改变的病人要引起足够的重视，患者要克服麻痹心理，早期到医院就诊；临床医师要加强责任心，详细耐心的询问病史和进行体格检查，尤其强调直肠指诊的重要性，青年大肠癌好发部位多位直肠，而直肠指诊操作简单，80%的直肠癌可通过指诊发现。对直肠指诊可疑的患者，应行结肠镜检查。肠镜检查是明确诊断大肠癌的可靠方法。对患有家族性肠息肉，溃疡性结肠炎等与结肠癌发生有密切关系疾病的高危人群，应高度重视，定期行纤维结肠镜检查，对早期发现青年期大肠癌有重要意义。

[1]Parkin DM.Global cancer statistics in year 2000[J].Lancet Oncol,2001,2(9):533-543.

[2]Lin JT,Wang WS,Yen CC,et al.Outcome of colorectal carcinoma in patients under 40 years of age[J].J Gastroenterol Hepatol,2005,20(6):900-905.

[3]杨磊,丁彦青.青年大肠癌.264例临床病理分析[J].中国肿瘤临床,2004,31(2):109-110.

[4]陆汉阳,邵正才.青年人结直肠癌83例临床分析[J].中华胃肠外杂志,2000,3(4):243-244.