我国老年健康管理模式构建

熊韵波 刘 勤 齐玉龙 (蚌埠医学院，安徽 蚌埠 233030)

健康管理是基于个人健康档案基础上个性化的健康事务性管理服务，是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面监管的过程，它从生物学、心理学、社会学角度实现对每个人全面健康的保障服务〔1〕。探索新形势下我国老年健康管理模式，不仅解决了老龄化人口的各种困难和问题，而且对社会主义和谐社会建设有积极意义。

1 我国老年健康管理的现状分析

1.1 人口老龄化的基本现状 2009年联合国经济和社会事务部人口司发布的《世界人口前景》中指出全球60岁以上的老龄人口数已达7.39亿。并且推算出在较发达国家，这个数量正以平均每年1.9%的速度增长，到2050年将增至4.16亿;而在欠发达国家，增长速度每年超过3%，预计到2050年将达到16亿〔2〕。我国已于1999年迈进老年型人口国家行列，是全球老龄化速度增长最快的国家，也是世界老龄人口最多的国家。我国国家统计局2009年发布《中华人民共和国2008年国民经济和社会发展统计公报》指出，我国60岁及以上人口达1.59亿，约占全国总人口的12%，其中65岁及以上人口超过1.09亿人，占全国总人口的8.3%。数据表明我国老龄化问题日显突出，而且明显呈现出高龄化的趋势，这使得我们在考虑改变传统养老模式的同时，不得不加大制定相关养老制度、增加社会保障费用和保健服务需求等老龄工作力度。

1.2 我国老年健康管理亟待解决的问题 我国老年健康管理无论是理论研究还是实践研究都尚处在初级阶段，法律、法规和政策的制定、完善和落实都有待加强，相关部门监管失效、专业人员匮乏、政府投入有限等都影响和制约我国老年健康管理服务系统和运营模式的建立〔3〕。

一方面，加强相关法律、法规和政策的制定和完善，并实施有效的监督管理。加强相关立法是老年健康管理得以实施与发展的依据和保证，而这些法律、法规和政策的规定、保护和协调是老年健康管理得以稳定、健康发展的基础〔3〕。到目前为止，我国尚没有一部完整的健康管理方面的法律法规，老年健康管理方面更是空白，而这对相关专业人才的教育与培训、相关服务的步骤与流程及健康管理服务营销等都是不利的，并致使一些诸如保健品销售公司、老年病的预防与治疗等机构大张旗鼓的打着“健康管理”的牌子坑害广大老年人，这对我国本来就不成熟的老年健康管理来说，无疑是雪上加霜。再者，各级政府对老年健康管理相关机构和相关行为都缺乏监督管理的依据，也缺乏相应的行业标准，政府现运行的相关机制体制也跟不上老年健康管理发展的需求，以致出现许多不规范行为。

另一方面，政府加大投入，增加社会保障费用，建立基本卫生服务和社区卫生服务。广大人民群众对就医产生抵制原因就在于医疗卫生支出的费用不断增加。据全国第三次卫生服务调查有关统计，我国从1993～2003年65岁以上老年人数增加了27%，而老年人患病人次数则增加了1.6倍，他们门诊和住院的医疗费用由164亿增加到1487亿，占总费用比重由12%上升到26%，老年人生活在面临高速持续增长物价的同时，还要面对高额的医疗费用，所以，政府在加大投入以增加社会保障费用的同时，还要建立基本卫生服务和社区卫生服务体系，因为目前现有的医疗卫生保健服务已基本在超负荷运转，而且针对大部分老年人的卫生服务都是在狭隘的健康、疾病认识基础上开展的，这并不利于为老年人提供优质的健康管理服务和建立科学合理的老年人健康管理模式〔4〕。

2 我国构建老年健康管理模式的必要性

2.1 是建设社会主义和谐社会的需要 人口老龄化是人类社会在发展的过程中悄然来临的，它对任何一个人口老龄化国家的经济社会、文化心理和生活方式都带来的严峻的、深远的影响和挑战。我国作为老年人绝对数最多和人口老龄化速度最快的国家之一，老年人的生理功能、应激能力和承受心理都有所降低，社会角色和社会地位的改变也不同程度地威胁着老年人的身心健康，有相关调查表明健康状况是影响老年人生活满意度最主要的因素，老年人健康管理工作的好坏，直接影响了老年人的生活质量和满意程度，关系到社会的和谐与稳定，是新时期和谐社会建设的需要。

2.2 是老年健康对现代医学发展的新需求 医学的目的是促进和维护人类健康，健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福。近些年来，一些新生的传染病和一些慢性非传染性疾病等问题严重威胁老年健康，在提高医疗诊断水平的同时，更需要拓展现代医学的服务范围，将生活照料、营养餐饮、保健康复护理、精神慰藉和各种急救服务等都纳入现代医学发展范畴，以真正实现21世纪的健康主题即“预防疾病产生，促进身体健康，提高生命质量”。

2.3 是完善中国传统养老模式的需要 中华民族在长期的历史发展过程中，形成了稳定而富有特色的养老模式。但自1978年开始实行计划生育政策以来，传统的家庭结构发生了巨大变化，主要是第一代独生子女已进入婚育年龄，已经出现所谓的“421”问题，即一对夫妇在供养双方四位老人的同时，还要抚养一个孩子，这就使得传统单一的家庭养老模式不堪重负。从而建构以本社区为依托的居家养老形式为主，以社会化养老为延伸和补充，建立具有中国特色的健康管理模式，并以传统的医药文化为基础，不断丰富健康管理服务的新内涵、创新服务模式与内容，实现对传统养老模式必要和有益的补充〔5〕。

3 构建中国特色老年健康管理模式的路径选择

3.1 制定和完善相关的法律、法规和政策体系 近年来，在政府相关政策的推动下和实施一些重大健康项目的情况下，老年健康管理工作的确在部分地区卓有成效地开展起来了，但由于缺乏法律的保障，这些老年健康管理工作的可持续性很不稳定。2009年我国新医改方案当中提出要“建立健全医药卫生法律制度，加快推进基本医疗卫生立法工作，明确政府、社会和居民在促进健康方面的权利和义务”。老年健康管理相关法律法规的制定和执行，是老年健康管理得以顺利实施与健康发展的依据和保证，法律统一规范老年健康管理的性质、组织形式和具体的运作程序，并规范其职能和管理，明确政府的职能和监督方式、范围及力度。法律法规的保障是明确各方具体责任、提高政策措施执行力的硬性约束条件〔6〕。老年健康管理作为一项复杂的系统工程，需要相关政策的配套、政府经费的投入和卫生资源的配置，这些都需要完善的法律法规作出明确约束〔7〕。同时，政策上支持老年健康管理，政府的引导和规划也是建立老年健康管理制度的重要基础和前提。政府在支持力度上，既要加强对健康管理产业的引导，在政策鼓励、加大医疗预防保健投入、深化医疗保险体制改革、加大人才培养规划等方面予以老年健康管理产业更大更多支持，又要在整体上对老年健康管理规划予以加强和落实，将老年健康管理发展纳入整个国民经济和社会发展规划，以促进老年健康管理实施和发展〔8〕。

3.2 加快经济发展，增强社会承受力 我国人口老龄化问题严重，经济发展整体水平较低而且发展不平衡，各级政府对卫生事业投入的经费也只能维持在一定的水平上。面对严重的老龄化人口健康问题，政府不能不闻不问，最简单的办法就是加大财政投入，因为经费和资源的保障对各级医疗卫生机构的软件和硬件的完善有重要影响，对一些没有明显经济效益的健康服务项目也需要政府经费的保障才能落实，在社区卫生服务机构中为老年人提供免费或合理收费的预防保健服务等等，这些都需要强大的资金支持，所以只有加快经济发展，才能解决此需要的庞大资金问题〔9〕。但同时，对老年健康管理经费的投入总量、分布和结构如何确定，以使其能最大限度实现保障老年人健康的目标，也是需要重点考虑的问题，而这就需要增强社会的承受力。另一方面，在现有财力状况下，大幅度增加政府对老年健康管理的经费投入确有困难，而能用于老年健康管理的卫生资源也有限，各级政府和相关主管部门、医疗卫生机构等就有必要降低健康维持成本，合理配置卫生资源，努力实现健康老龄化的目标。

3.3 建立和完善中国特色的养老保障体系 近年来，以国家基本养老、企业补充养老和个人储蓄性养老为三支柱的养老保障模式是世界性潮流，我国也应该以此为借鉴，构建中国特色的养老保障体系:首先要建立全国统一的城镇基本养老保障制度，其次在广大农村建立农村基本养老保障制度，然后在改革城镇养老保障资金筹措机制基础上加强资金管理和寻找资金保值增值的途径，最后就是完善相关制度建设，化解养老保险基金运行风险并加强养老保险信息化建设〔10〕。在政府、市场、社会的共同努力下，构建科学合理而富有中国特色的老年健康管理模式，为广大老龄化人口提供优质的健康服务，提高其物质精神文化生活质量，极大地改善其生活环境，使其能够度过一个安详、美好的晚年生活。

1 刘春龙.浅谈健康管理〔J〕.中国预防医学杂志，2010;11(6):641－2.

2 张 砚，胡春平.老年健康管理方略研究〔J〕.中国社会医学杂志，2010;27(1):26－8.

3 金新政，詹 引.老年健康管理综合策略研究〔J〕.医学与社会，2010;23(1):46－8.

4 吴静娜，卢建华，王福影，等.实施健康管理需要解决的几个问题〔J〕. 中国慢性病预防与控制，2008;16(6):604－6.

5 巢健茜，徐 辉，刘 恒，等.以社区老年人健康管理实现健康老龄化〔J〕. 中华健康管理学杂志，2010;4(2):114－5.

6 刘 静，詹 引，金新政.中国老年人群健康管理方略研究〔J〕.卫生软科学，2010;24(4):352－4.

7 郭 清.健康管理是实现公众健康的战略选择〔J〕.健康研究，2010;30(1):1－4.

8 江莉莉，巢健茜，刘 恒，等.老年人健康管理引入社会医疗保险支付体系初探〔J〕. 中国老年学杂志，2010;30(6):238－40.

9 谢文媛，巢健茜.从新医改看社区卫生服务机构提高健康管理的潜能〔J〕. 中国全科医学，2010;13(8A):2493－5.

10 曾建国，廖 力.政府在我国健康管理事业发展中的作用分析〔J〕. 发展研究，2010;2010(8):92－4.