金黄酊箍围消肿联合中药内服治疗下肢丹毒临床观察

马 静

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

笔者近年来采用金黄酊箍围消肿联合中药内服治疗下肢丹毒，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 64例患者均为2008年9月至2011年9月在本院中医外科住院患者，均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］有关丹毒诊断标准。随机分为两组。治疗组33例，男性18例，女性15例；年龄 22～89岁，平均 50.30岁；病程 2～57 d，平均 17.50 d；单侧患病27例，双侧患病6例。对照组31例，男性17例，女性 14例；年龄 19～87岁，平均 48.90岁；病程 2～61 d，平均 18.90 d；单侧患病27例，双侧患病4例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）外治。治疗组以金黄酊纱布外敷患肢。药物由我院制剂室提供，组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷各2500 g，胆南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各1000 g，天花粉 5000 g，共研细末。将如意金黄散20 g置于95%医用酒精100 mL中放置24 h，制成金黄酊备用，使用时摇匀。换药时，先常规消毒皮肤，再用金黄酊纱布外敷丹毒红肿处，面积以超过患肢红肿皮肤边缘5 cm为度。水泡较大者，用注射器刺破，放出积液，紫草油纱条箍围消肿。每日换药2～3次，连续治疗2周。患处肿胀严重时，可加用芒硝箍围消肿。有足癣者局部外用抗真菌药物治疗。对照组以25%的硫酸镁纱布连续湿敷患肢，每日4～6次，每次1 h，治疗2周。有足癣者局部外用抗真菌药物治疗。（2）内治。两组患者均针对乙型溶血性链球菌及葡萄球菌选用青霉素800万U加入到0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴，过敏者以克林霉素1.2 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴。体温不高、血常规无中性粒细胞增高者予血栓通注射液0.5 g入液静滴。治疗组加用中药辨证内服。治疗原则为清热解毒，活血利湿。偏于湿热者药用：金银花 25 g，蒲公英 30 g，连翘 20 g，紫花地丁 15 g，野菊花15 g，当归尾 10 g，赤芍 10 g，红花 10 g，大黄 3 g，猪苓 10 g，茯苓15 g，车前子 10 g（布包），陈皮 6 g，甘草 10 g，牛膝 10 g，生薏苡仁30 g。丹毒反复发作，成象皮肿者，偏于寒湿兼气血两虚者治以温经通络，益气活血，健脾利湿。药用：肉桂10 g，桂枝15 g，川牛膝 12 g，桃仁 10 g，红花 10 g，鸡血藤 20 g，当归 30 g，赤芍15 g，生黄芪 20 g，党参 15 g，茯苓 15 g，白术 15 g，甘草 6 g。每日1剂，水煎分2次服。中药第3煎淋洗患处。2周后评效。

1.3 疗效标准［1］治愈：全身及局部症状消失，下肢红肿消退或皮损基本消除，血常规正常。有效：全身症状消失，血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显下降，局部症状明显减轻，已无红肿、压痛感，但活动、劳累后仍感局部小腿不适，有疲劳乏力感。无效：症状、体征、血常规与治疗前相比无明显变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组33例中，治愈27例，有效5例，无效1例，总有效率96.97%；对照组31例中，治愈16例，有效8例，无效7例，总有效率77.42%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗组未见明显不良反应，治愈病例追踪观察2个月，未发现复发病例。对照组有3例复发。

3 讨 论

丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致，也有部分为葡萄球菌感染。好发于下肢与面部，多由皮肤、黏膜的某种病损引起，最常见者为足癣感染。病变蔓延快，治愈后容易复发。病变反复发作易导致淋巴管阻塞，淋巴淤滞。长期淋巴淤滞，在含高蛋白淋巴液的刺激下局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展成“象皮肿”。本病属中医学“流火”范畴，有急性、慢性之分，急性丹毒多因火毒凝滞，脾胃积热夹湿或兼风热，或寒湿凝滞而成，转化为湿热而突发。治疗以清热解毒，活血利湿为法。方中金银花、蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花、甘草清热解毒；大黄、猪苓、车前子、牛膝利水湿；茯苓、生薏苡仁、陈皮顾护脾胃；当归尾、赤芍、红花活血，不仅能提高清热解毒药物的效能，还能增强利水药物的作用。笔者认为抗生素性寒凉，丹毒治疗过用抗生素造成寒湿凝滞，治以温经通络、益气活血、健脾利湿。方中肉桂、桂枝温经散寒，桃仁、红花、赤芍、当归、生黄芪、党参、鸡血藤益气活血；茯苓、白术、牛膝健脾利湿。

金黄膏（散）是中医外科治疗一切阳疮的常用外用方剂。其中大黄、甘草有清热解毒之功效；黄柏重在清热利湿；胆南星、陈皮、苍术则有燥湿化痰的作用；姜黄、厚朴有活血通络、行气止痛之功效；白芷、天花粉则有消肿排脓之功效；以上诸药配伍、共奏清热除湿、散瘀化痰、止痛消肿之功。以金黄散制成酊剂，在药物发挥作用的同时，酒精挥发能带走部分热量，给邪出路，减轻红肿热痛。此外，金黄酊在应用过程中过敏反应率低、透皮性好，无膏剂透气性差、透皮性差、过敏反应率高等不足。对于红肿热痛甚至延及大腿以致腹股沟淋巴结肿大者，可联合芒硝装入纱袋中箍围消肿。芒硝，咸、苦、寒，归胃、大肠经，功能泻热通便，润燥软坚，清火消肿。共奏解毒消肿的功用。

本观察表明，采用金黄酊箍围消肿结合中药内服治疗下肢丹毒，疗效明显优于传统的硫酸镁纱布湿敷，值得深入研究。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：41.