上消化道出血的中西医结合护理

周晓洁 张 萍

（河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，具有起病急、病情复杂、进展迅速、涉及多系统器官等特点，常危及生命，需要紧急处理。焦作市中医院采用中西医结合治疗与护理的方法，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取焦作市中医院2006年10月至2011年10月收治的上消化道出血患者136例，均符合上消化道出血的诊断标准。症见上腹不适，腹痛，呕血，稀柏油样便，出冷汗，贫血貌，脉搏快，血压逐渐下降，肠鸣音亢进。其中男性89例，女性47 例；年龄 20～73 岁，平均 49.5 岁；病程 2～8 d，平均 6.8 d；出血原因包括消化性溃疡68例，急性胃黏膜病变（服用非甾体类抗炎药、酗酒史、应激状态）57例，食管胃底静脉曲张破裂出血8例，胃癌3例。随机分为观察组与对照组各68例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 立即建立静脉通道，配合医生迅速准确的实施输血、输液，补充血容量，纠正水/电解质失衡，预防和治疗失血性休克 （奥美拉唑针40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，每12小时1次，注射用血凝酶1U每12小时肌肉注射1次），必要时给予氧气吸入。观察组在此基础上加用止血散（组方为大黄5 g，白及5 g，云南白药3 g，三七3 g，地榆3 g。中药免煎颗粒）1剂，冰盐水100 mL搅拌成稀糊状，空腹口服，每日3次；出血量多、势急者可每2小时服药1次，患者呕血、便血等症状缓解后，改用止血散1剂，温开水100 mL调成稀糊状空腹口服，每日2次，连续3 d大便潜血试验（-），停止服药，观察疗效。

1.3 疗效标准 显效为2 d内止血；有效为4 d内止血；无效为5 d时仍有出血。

1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护 理

2.1 一般护理 保持病房整洁，空气新鲜，温湿度适宜。所有患者均应卧床休息，协助患者完成个人日常生活活动。呕血时头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，呕吐后及时用盐水或银花甘草水漱口，保持口腔清洁。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。老年患者和重症患者注意预防褥疮。污染的被服及时更换，注意保暖。

2.2 病情观察 （1）严密监测生命体征变化，必要时进行心电监护，出现异常及时报告医生。（2）观察精神和意识变化，吐血量、质、色、味以及大便血量、质、色情况，并做好记录，随时注意有无腹痛、心悸、出冷汗等情况。若见面色晄白，气息短促，冷汗出、四肢厥冷，大量排出柏油样便、脉细弱等，均为气随血脱，应立即报告医师，配合抢救，防止虚脱。（3）定期复查血常规，大便隐血情况，以了解贫血程度、出血是否停止。

2.3 临证施护 （1）胃火积热所致呕血，用止血散冰水调服。（2）肝火犯胃之呕血多见暴吐如涌，需绝对卧床休息，必要时采用三腔管压迫止血，并做好三腔管护理。（3）脾胃虚寒便血者，饮食不宜寒凉，宜食健脾暖胃之品。如山药、红枣等。

2.4 饮食护理 急性大出血伴恶心呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡饮食。止血之后宜给流质或半流质饮食，忌食辛辣、煎、炙、烟酒等动火之品；恢复期应多食蔬菜、水果等清淡而富有营养食物，如莲子粥、山药粥、粳米大枣粥等。

2.5 心理护理 加强情志调护，安慰患者，消除恐惧、焦虑等不良情绪，创造安静舒适环境，保证休息。尤其是肝郁者，当节情志、戒怒防躁，避免情志刺激。

2.6 做好卫生宣教 起居有常，饮食有节、有洁，劳逸适度，适寒暖、避风寒。保护脾胃正气，避免不良情志刺激，防止病情加重及复发。

3 结 果

观察组68例，显效28例，有效35例，无效5例，总有效率92.65%；对照组68例，显效20例，有效32例，无效16例，总有效率76.47%。观察组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

4 讨 论

上消化道出血属于中医学“血证”范畴，针对病因病机，其治则为急则治其标，缓则治其本，治标以止血为务急。急性期用冰盐水可清热凉血，因冰盐水有收缩局部血管的作用；大黄有降胃气、止血之功；白及、地榆有收敛止血之效；云南白药、三七有止血散瘀作用。口服止血散能直接将药物附着在出血处表面，有凉血、收敛、止血、散瘀之奇效。

本观察表明，联合应用中西医结合治疗与护理，能有效缩短住院时间，值得临床推广。