急性脊髓炎的中西医护理体会

钟利峰 董 芬

（浙江省绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000）

急性脊髓炎是一种原因不明的急性自身免疫性疾病，多发生在青壮年，临床表现为病变以下肢体瘫痪、感觉缺失及大小便障碍。本病若无严重并发症通常3～6个月可恢复至生活自理，若合并压疮、肺部或泌尿系感染常影响康复，或遗留后遗症，部分患者可死于并发症，上行性脊髓炎患者往往短期内死于呼吸循环衰竭。故在本病的治疗上护理及康复训练极为重要。笔者对急性脊髓炎患者进行了中西医结合的康复护理，现报告如下。

1 临床资料

选择2007年1月至2011年8月在绍兴第二医院住院治疗的急性脊髓炎住院患者40例，病程2周内，临床诊断符合《神经病诊断学》［1］的标准，其中男性24例，女性16例，均常规采用激素、抗生素、营养神经等治疗，并予精心护理，早期康复训练，运动感觉功能均有不同程度的恢复。

2 护理体会

2.1 心理护理 患者多为青壮年，平时身体健康，由于突发疾病，易感到抑郁、急躁、失望、焦虑，因此护理人员要帮助患者调整角色转换并正确接受残疾［2］，以亲切、热情的态度对待患者，及时发现其心理变化，进行疏导，说明心理对疾病治疗的影响，增加患者的信心，消除悲观情绪，把心理调节到最佳状态，积极配合治疗与康复。

2.2 躯体功能障碍的护理 急性脊髓炎急性期过后，约1/3的患者留有肢体瘫痪后遗症，严重影响了患者的生活质量。因此，早期对瘫痪肢体进行有效的康复训练及护理显得尤为重要。肢体运动包括被动和主动运动，以防止足下垂、关节畸形、肌挛缩和强直。被动运动多采取肌电生物反馈治疗仪配合针灸治疗。肌电生物反馈治疗方法如下：采用国产JD-2A型肌电生物反馈仪，患者取卧位，将电极置于下肢股四头肌皮肤表面，嘱其用力收缩训练，信息传入反馈仪，荧屏上呈现肌电值，若有升高，要及时鼓励患者，每次治疗30 min，4周为1疗程。针灸治疗方法如下：针刺夹脊、环跳、梁丘、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲等穴，每日1次，通电留针30 min。在此基础上积极鼓励患者进行主动运动，循序渐进增加运动量，肢体肌力恢复良好者指导进行床下行走训练，逐渐练习独立行走。

2.3 呼吸的护理 由于急性脊髓炎易累及颈段延髓，加上长期卧床，导致呼吸肌麻痹，易出现呼吸困难，分泌物坠积，而患者不能及时把痰咳出造成肺部感染。因此，对呼吸道进行密切的观察及有效的护理直接影响了患者的预后。首先向患者及家属讲述呼吸、咳嗽、排痰的正确方法及重要性，取得患者配合。护理人员应注意做到勤翻身拍背，拍背的顺序是从上下到上，从外到内，利于排痰，及时清除气道分泌物保持呼吸通畅。指导患者进行上肢扩胸运动，做深呼吸每日3次，每次15~20 min，增加肺活量能有效的预防肺感染。痰黏稠时，嘱患者应多喝水，必要时进行雾化吸入。雾化液采用0.9%氯化钠注射液250 mL加糜蛋白酶4000 U、地塞米松针5 mg、鱼腥草20 mL，遵医嘱雾化吸入，每日2~3次。定时测体温，观察与感染有关的征象，早期做痰培养，以指导临床抗生素的使用。对自主呼吸受影响的患者，密切观察血氧饱和度，及时行气管切开、呼吸机辅助呼吸，对呼吸机辅助呼吸患者，及时送入监护室，切实做好气管切开及机械通气的护理，严格无菌技术。

2.4 皮肤护理 长期卧床患者应加强皮肤护理，定时给患者翻身，保持床铺清洁干燥、无屑。在骶尾部、足跟等骨隆突处垫以气圈，并应用气垫床。感觉障碍患者的护理禁用热水袋，防止烫伤，每日用温水擦洗，以促进血液循环和感觉恢复。如出现褥疮，及时消毒疮面，行换药、红外线灯照射治疗。

2.5 泌尿系的护理 急性脊髓炎多发生尿潴留，应常规留置导尿，每天进行膀胱冲洗，及时更换尿管和引流袋，严格无菌操作，防尿路逆行感染。同时定期夹闭导管以训练膀胱的舒缩功能，膀胱功能有部分恢复时，应加强患者腹部按摩，鼓励患者自主排尿，必要时可予艾灸条以温经通络、扶正驱邪，同时也可辅以针灸治疗（针刺关元、气海、中极、三阴交、阴陵泉五穴）以疏通气血、化气行水、通利小便。

2.6 胃肠道护理 患者脊髓副交感中枢受损引起神经源大肠功能障碍［3］，病变导致骶2~4侧角脊髓副交感中枢与大脑神经中枢调节中断，胃结肠反射消失致结肠蠕动减慢和肛门括约肌障碍，肠内水分吸收过多及排便反射消失而引起严重便秘，是急性脊髓炎患者便秘导致腹胀的首要原因［4］，同时患者又长期卧床，加剧了便秘及腹胀的发生。做为护理人员一方面要对患者的饮食做出指导：即建议患者选择高纤维、易消化同时又富有营养的食物，同时指导患者进行提肛动作和排便动作训练，必要时给予开塞露或通便药（如苁蓉通便液、大黄苏打片等中成药，避免西药药性太大，导致腹泻），对腹胀及便秘严重者可给予灌肠及肛管排气。

2.7 用药护理 患者均常规应用大剂量甲强龙针冲击治疗，应注意观察药物的效果与不良反应，如发现有呕吐、黑便、胃部不适、水钠潴留、血糖异常，高血压或有感染征象应通知医生处理，同时应注意电解质如补钾、补钙，同时注意口腔卫生，定期漱口，避免二重感染的发生。

2.8 出院指导 患者出院后有漫长的恢复期，故做好出院指导至关重要，出院后注意坚持肢体功能锻炼，要持之以恒，克服急于求成的心理；注意劳逸结合，合理安排饮食，多食瘦肉、鱼，多喝水，多食水果蔬菜；按时服药，不可随意更改药物剂量与用法，并注意观察有无药物不良反应发生，定期门诊复查。

［1］ 王维治，罗祖明.神经病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2002：200-202.

［2］ 宓忠祥.角色转换在残疾人心理康复中的意义和运用［J］.中国康复理论与实践，2001，7（1）：34-35.

［3］ 石风英.康复护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：107.

［4］ 江荣翠，陈鸿梅.护理干预对急性脊髓炎患者腹胀的影响［J］.郧阳医学院学报，2009，28（6）：640-641.