利多卡因在导尿术中的应用体会

周晓文

（建平县医院外三科，辽宁 建平 122400）

在临床工作中，经常遇到给患者导尿时插管困难或患者因为痛苦而不予配合而使导尿术失败，笔者2005年5月至2009年5月应用利多卡因在尿道黏膜表面麻醉下行导尿术102例患者，收到了良好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 理论基础

利多卡因为酰胺类局麻药，具有起效快，作用强，易透过黏膜等特点,故临床上常用于泌尿科，耳鼻喉科作黏膜表面麻醉[1]。应用利多卡因行尿道黏膜表面麻醉能消除或减弱导尿术时对尿道的机械刺激，缓解或部分缓解尿道括约肌，海绵体肌痉挛，使患者易于接受、配合导尿术，降低插管难度。

1.2 病例选择

1.2.1 适应证

①前列腺增生症患者。②儿童患者或有精神障碍或精神紧张, 行一般导尿术难以配合者。③尿道损伤患者。④不宜加重刺激的患者，如心肌梗死、休克。

1.2.2 禁忌证

①窦房传导阻滞及重度房室传导阻滞者(应考虑药物吸收对心脏的作用)。②已经诊断尿道断裂的患者。

1.3 临床资料

应用该办法行导尿术计102例：其中男80例，女22例。前列腺增生症患者65例，儿童15例，尿道损伤患者10例，心绞痛患者5例，休克躁动患者5例。

1.4 方法

一般应用1%～2%利多卡因注射液，成年男性用量约10mL，成年女性约5mL，儿童视年龄、体质量2～8mL不等。术前向患者解释施术目的，取得配合。常规尿道外口、会阴消毒，选择合适的导尿管，外涂无菌石蜡油，以注射器抽取利多卡因注射液注满尿管，用止血钳夹闭尿管（防止药液流出）。再以注射器抽取预定用量的利多卡因待用，将尿管插入尿道外口约1.0cm，将已抽取药液待用的注射器与导尿管远端相接。松开尿管上止血钳，向尿管内缓慢注入利多卡因，不少于1min，注入预定用量的利多卡因后，再次钳闭导尿管，缓慢向尿道内插入尿管，待尿管置入深度已进入膀胱时，松于止血钳，则尿管中药液随同尿液一并流出，常规固定尿管，术毕。注意，尿道损伤患者行导尿术时，遇有阻力，不可勉强插管，以免加重损伤。

2 结 果

102例患者除两例尿道损伤（手术证实尿道部分断裂）患者置管失败外，其余患者均一次置管成功，成功率98%。

3 讨 论

在以往常规行导尿术时，由于导管对尿道较强的机械性刺激，给患者造成一定的痛苦，会加重某些疾病（如损伤性休克，心肌梗死等）和患者心理负担，同时由于刺激加之患者的紧张可使尿道括约肌痉挛，增加置管难度。对前列腺增生症患者表现较为突出。该技术能明显提高前列腺增生症患者导尿术成功率。避免了因反复插管而造成尿道水肿、疼痛及尿路感染，也使大部分前列腺增生症患免去了膀胱造瘘之苦，缩短了病程，减轻患者经济负担。另外，对于有精神障碍及精神极度紧张和儿童患者，以往常规导尿患者难以配合，而使导尿术失败。临床实践证明，该技术能大大减少以往常规导尿的弊端，且简单、安全，易于操作，具有推广的价值。

[1]周自永,王世祥.新编常用药物手册[M].2版.北京:金盾出版社,1992:11-12.