康复医学与理疗学专业神经康复方向研究生培养模式初探②

公维军，张凤仁，张通

·康复教育·

康复医学与理疗学专业神经康复方向研究生培养模式初探②

公维军，张凤仁，张通

本文总结以往的教学经验，初步探讨康复医学与理疗学专业神经康复方向研究生的培养模式。

神经康复；研究生；培养

[本文著录格式]公维军，张凤仁，张通.康复医学与理疗学专业神经康复方向研究生培养模式初探[J].中国康复理论与实践, 2012,18(8):754-756.

我国于20世纪90年代初在一级学科“临床医学”下设立了“康复医学与理疗学”二级学科，开始培养康复医学与理疗学硕士研究生。康复医学是一门新兴的跨学科性学科，它既来源于临床医学，又是对临床医学的补充和完善。康复医学与理疗学研究生培养教育既不能脱离临床医学的教育规律，还要建立具有专业特色的康复医学研究生培养体系，才能适应快速发展的时代要求[1]。

1 设立全面的培养目标

临床专业研究生教育是为临床培养输送高级专业技术人员的一个培训过程。首都医科大学研究生培养方案总则关于医学专业硕士学位的培养目标中规定，研究生应具有较强的临床分析和思维能力，能够独立处理本学科领域内常见病、多发病等，更强调临床技能的培养。故在培养过程中也不应脱离这一原则，应突出康复特色，将康复医学专业知识与临床技能培养作为研究生学习阶段的重要内容。同时，具备一定的科研能力是临床研究生的基本要求，因为他们是本专业未来发展的主体力量。

由于康复治疗学专业是一门新兴学科专业，需要培养既有知识又有能力、并能将知识与能力充分发挥的专业人才[2]。因此，在教学中教师要使学生在了解现代医学模式的基础上，懂得康复医学与其他医学的联系与区别，让学生们充分认识到毕业后所从事的工作性质及所面对的对象均是残疾人，在社会生活的各方面均处于弱势，需要全社会的关心和帮助，更需要康复医务工作者的理解、关心和帮助。康复医务工作者不仅应具备良好的专业技能，还应付出更多关爱。

2 目前教育培养模式

2.1 基础理论学习 进入临床科室前，神经康复研究生首先进行为期半年的相关理论知识学习，主要包括必选科目医学科研方法学、医学统计学、医学英语、自然辩证法、科学社会主义理论与实践及自选科目实验动物学、神经解剖学、血管神经病学、神经生理学、神经生物学等。各门学科的考核方式不拘一格，理论考核、实践操作考核、口试考核等，各种考核方式均大大提高了同学们的学习动力及热情。

2.2 临床轮转前培训 研究生进入临床科室轮转之前要进行两周的临床轮转前培训，使硕士专业学位研究生掌握临床基本知识和技能，熟悉研究生培养的相关规定、医院与科室的工作流程与相关规定，了解医患沟通技巧、医疗相关法律法规，强化医德医风教育，使其更快更好地适应临床训练，提高临床训练效果。

2.3 基础科室轮转 临床轮转第1阶段主要是为期1年的基础科室轮转，包括心血管内科、呼吸内科、内分泌科、消化内科、影像学、脑电图科室、肌电图科室及与神经康复科室相关的脊柱脊髓康复科室、儿童康复科室、物理治疗科、作业治疗科、听力与语言治疗科、理疗、水疗等，各科室均轮转1个月。虽然神经康复科室的患者比临床患者的病情相对平稳，但大多为老年患者，仍然会出现各种病情变化。因此大内科及影像学、脑电图、肌电图的学习，为今后的临床治疗打下了基础；而物理治疗科、作业治疗科、听力与语言治疗科、理疗、水疗等的学习为以后的神经康复工作中制定康复治疗方案打下了牢固的基础，并为以后与康复治疗小组之间的交流提供了一个好的平台。

2.4 神经康复科室轮转

2.4.1 临床技能及思维培训 每个神经康复研究生均按普通住院医生管理方式进行管理，由1名主治医师带教，独自管理患者，与患者及家属交流，进行问病史、查体、阅读影像资料，向上级医师汇报病史、定位诊断、定性诊断、鉴别诊断、问题点小结、康复目标及计划，安排患者的治疗及训练。每个患者均开展初、中、末期康复评价会，会中由康复研究生汇报病例，一起查看患者并讨论目前障碍点及下一步的治疗方案。主治医师指导研究生问病史、查体、诊断分析及一些腰椎穿刺等临床技能操作。

2.4.2 病例讨论学习 每周两次专家查房，查房病例为各种疑难、少见或康复难度较大病例。每次查房由住院医师汇报患者的病史、辅助检查、目前诊断及治疗情况，集体讨论。讨论中强调列出支持和不支持诊断的依据，用排除法、反证法、纵横联系等逻辑思维方法分层分析，从而训练用客观的方法分析问题，分析讨论中涉及历史上对这种疾病认识、诊断和治疗的发展变化，目前世界上比较公认的最新的认识和最佳的治疗方法，目前尚存在的富于争议的问题等。训练研究生的思维严密性和全面性，同时还开阔了研究生的视野、激发学生的学习兴趣、增加学习的主动性。

2.4.3 理论知识学习 每周邀请一位资深专家讲解康复知识、临床影像、心理、脊柱脊髓损伤等相关学科知识。采用渗透式教学方法，将临床与教学有机结合，相互渗透，达到融临床、教学于一体，可促使研究生在科研取得优秀成绩的同时，临床实践能力和教学素质得到一定发展。

2.5 科研能力培养

2.5.1 毕业课题实践 采取以导师与导师指导小组集体培养相结合的方式。各专业、学科应按研究方向确定研究生指导小组名单。指导小组成员可聘请有相当临床能力水平的主治医师职称以上的教师2～3人组成，协助导师完成培养计划中规定的各项任务。要求研究生在广泛调查研究、阅读文献资料、搞清楚主攻方向上的前沿成果和发展动态的基础上，自己提出学位论文选题。一旦研究生选题初步确定，首都医科大学康复医学院将统一安排研究生导师和学术委员会专家共同参加正式的开题报告会。会上由研究生介绍科研课题的研究背景、设计方案、样本量估算、技术路线、如何进行临床资料收集、统计学方法、预期结果、可能存在的问题等，专家根据研究的价值及可行性进行详细的论证和分析并给予指导和建议，使研究方案更加合理，操作性更强。在课题全面铺开实施前，要进行必要的准备和小范围的预试验。所有研究生的课题均要求在临床工作中完成，科研课题的实践过程中，原则上是不可以脱离临床工作的。所有的科研要在临床工作做好的前提下协调安排时间来做。这无形中提高了学生的工作效率，提升了他们管理时间的能力，在临床成长的过程中同时完成科研的训练。

2.5.2 科研文献知识学习 每两周举办一次研究生文献报告会，由研究生就自己科研课题相关的国内外最新学术进展展开讨论，主要讨论并学习科研方法及思路，通过PPT用英文进行汇报，研究生导师参与指导交流。

3 关注重点

3.1 以神经为基础，突出康复特色 神经康复即神经系统疾病的康复，故神经系统疾病的病理生理、病因、临床表现及治疗方法，尤其是转归，是神经康复研究生首先要掌握的基础，没有对神经系统疾病的基本了解，就很难继续神经康复的学习。神经康复专业方向研究生教育最终还是要以康复为特色，因此在学习期间还要学习相关的康复知识，如康复技术、康复评定、康复工程、社会康复、神经心理等，为今后从事临床康复工作打下基础。所以，对康复专业研究生的要求较其他专业的研究生更高，学生须在相同的时间内掌握更多的相关知识。而要做到这一点，合理安排临床实习时间是取得成功的关键。

3.2 个体化教育，注重独立思考与创新能力培养 带教老师要了解所带学生的学习背景、经历，有目的、有计划地安排学习内容。临床工作是一项非常复杂、关系到患者生命的工作，要培养出合格的临床医生，一定要在学习阶段培养学生独立思考的能力和正确的临床思维方式。如何从患者纷乱的主诉中整理出有意义的临床资料、如何进行正确的判断分析、如何进行积极有效的治疗等，都是对学生临床思维能力的培养，而且这种培养会为今后成为一名好医生打下基础。

培养批判性思维能力是研究生培养创新能力的关键，训练研究生独立从事科研以及独立解决问题的能力，并对导师以及同行甚至权威人士的观点保持批判性和质疑的眼光。导师通过非正式的讨论，小型研讨会、跨学科课题组的学术讨论，来培养学生这种能力。其次，研究生课程也是培养研究生的创新思维和能力的重要平台。学校通过开展博士生学术论坛，营造氛围，培养兴趣，让学生在交流中获取灵感。另外，提高研究生自身坚定的自信也是创新的保障[3-4]。

3.3 注重临床科研一体化的培养模式[5]临床医学是一门实践性极强，以人为服务对象的应用学科，临床技能是对医生素质最基本的要求，然而对血管神经病学专业的研究生来说，仅仅掌握临床技能是远远不够的，科研思维和科研能力的培养和训练与临床技能培训具有同样重要的意义和价值。神经康复目前仍是一个新兴学科，有许多尚未研究明确的问题，而且我院在神经康复方面起着引领全国的作用，大量偏瘫患者也是一个很好的科研资源，因此实验条件亟待加强。从而为神经康复研究生的科研提供更多的方便，研究出更精确的实验结果，为康复事业带来更多的福音。

3.4 注重国际交流 康复医学起源于西方国家，我国尚处于初级阶段，很多知识及发展方向仍然需要积极地与外界交流。目前，许多国家如美国、加拿大、日本的专家经常到我国进行交流，我们鼓励学生积极与其交流，提高英语交流能力，感受国外的康复理念。我们利用每年北京国际康复论坛的大好时机，让学生积极参与，承担各国专家的接送、论文翻译、发言专家幻灯片的翻译以及学术现场的同声翻译等，使研究生的外语水平和知识面得到很大提高。同时，积极创造出国留学的机会，将国外的康复知识、康复理念带回国，推进国内的康复事业发展。

在新的历史时期，经过临床和科研一体化培养的神经康复研究生，会有更扎实的临床基本功，更敏锐的科研思维和科研意识，更严谨的科研作风和科研能力，这样的培养模式不仅为神经康复专业输送更多的高素质多元化的人才，也为研究生培养模式提供了可以借鉴的具有中国特色的参考模式。

[1]张凤仁,崔泓.康复医学研究生教育的探讨[J].中国康复理论与实践,2005,11(7):593-594.

[2]雷英.康复医学如何面对21世纪的机遇和挑战[J].中国康复理论与实践,2002,8(4):254-256.

[3]梁军,曾甫清.临床医学专业学位研究生培养现状分析与对策[J].中华医学教育杂志,2008,28(3):113-115.

[4]李洪霞,张凤仁,赵扬.康复治疗学专业创新型人才培养的探索与实践[J].中国高等医学教育,2010,9:3-4.

[5]王春雪,陈盼,赵性泉,等.鱼和熊掌如何才可以兼得？——血管神经病学专业研究生临床科研一体化培养模式初探[J].中国卒中杂志,2010,5(2):174-175.

Cu ltivating M ode of Postgraduate in Neurological Rehabilitation in Rehabilitation M edicine and Physical Therapy

GONGWei-jun, ZHANG Feng-ren,ZHANG Tong.Capital Medical University School ofRehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

This article reviewed departed teaching experience and discussed the cultivationmode of postgraduate in neurological rehabilitation in rehabilitationmedicine and physical therapy.

neurological rehabilitation;postgraduate;cultivation

R494

C

1006-9771(2012)08-0754-03

2012-02-07

2012-03-05)

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068。作者简介：公维军(1971-)，男，黑龙江绥棱县人，博士，副主任医师，主要研究方向：神经康复。