体外冲击波碎石术治疗泌尿系统结石的护理

刘 莉

江苏省徐州市矿山医院碎石科，江苏 徐州 221006

体外冲击波碎石术 (Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)是通过X线或B超对结石进行定位，利用体外碎石机产生高能冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量使结石裂解，直致粉碎成细砂，使之随尿液排出体外［1］。该技术结石定位系统准确无误;治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果显著和结石碎末排出体外快的优点，使尿石症患者免除开刀之苦。本文回顾性分析我院2008～2011年100例泌尿系结石患者应用ESWL的临床资料，患者经过综合治疗、精心护理，获得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组100例，男65例，女35例;年龄最大70岁，最小12岁，平均38.5岁;结石部位:肾结石20例，输尿管上段结石36例，输尿管中段结石24例，输尿管下段结石20例。患者均经过B超、腹部平片、静脉肾盂造影和CT检查确诊，排除了结石以外的尿路梗阻性病变。

1.2 方法

采用B超在碎石机下对结石进行定位，然后让患者仰卧或俯卧于治疗床上，调整碎石机，使治疗头的水囊表面用藕合剂与治疗部位皮肤保持良好接触，启动冲击波碎石，电压控制在6.0～12.0kV，频率为60次/min左右，一次冲击次数最多不超过2500次，碎石完毕常规用抗生素控制感染，口服中药排石汤或金钱草等。

2 结果

经B超复查、腹部平片检查，95%的患者碎石已全部排出，4%的患者需行第2次碎石，1%的患者需行第3次碎石;通过随访，碎石率达99%，排石率达96%，效果满意。

3 护理

3.1 ESWL术前评估和心理护理

术前评估包括健康史及相关因素，了解患者的年龄、职业、生活环境、饮食饮水习惯及特殊爱好。腹部疼痛的部位、性质、有无血尿、排尿困难、膀胱刺激症状和尿路感染的表现。了解止疼药物使用情况，辅助检查和有关手术耐受性，了解结石对尿路的影响，综合判断肾功能。结石复发率高，尿路梗阻可引起肾积水、进行性肾功能衰竭等严重后果，而且ESWL是一种特殊的治疗方法，初次接受冲击波治疗的患者，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生不同程度的焦虑、恐惧心理，出现心理和生理的应激反应［2］。术前了解掌握患者的心理状态，并进行心理护理，是治疗成功的关键。针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明ESWL的性能和原理以及国内外治疗应用情况，介绍成功病例或让患者实地参观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全感;此外，要争取家属和社会支持。

3.2 ESWL术前准备

①术前检查:术前检查肾功能及有无解剖异常，以免结石粉碎后碎石排出受阻;B超检查定位;完善辅助检查;②有泌尿系感染者治疗前应先控制感染，对症应用抗生素治疗:如尿培养 (－)，治疗前24h要用抗生素治疗，并在ESWL治疗后继续用药48h。如尿培养 (+)，ESWL治疗前24h用抗生素治疗，并在治疗后继续应用抗生素治疗5～7d［3］。②掌握手术禁忌证:询问病史、体格检查，完善化验，对结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265umol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石、结石定位不清、过于肥胖等不宜采用ESWL［1］。③皮肤及肠道准备:术前必须洗澡，对输尿管下段结石应常规备皮，清除皮肤表面的油垢等物，有利于冲击波传播，提高疗效。碎石术前一天，特别是输尿管上中段结石要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪干扰影像，阻碍冲击波传播。术前3d不要吃产气食物，术前1 d不要吃渣多食物，碎石前可少吃或不吃，防止恶心、呕吐症状发生。④充盈膀胱:碎石前保证膀胱适度充盈，有利于结石超声定位，有利于结石粉碎。

3.3 ESWL术中护理

3.3.1 患者体位护理 碎石体位摆放原则［4］为:①结石显示清晰，并能准确定位在重点冲击的焦点处;②定位准确，能有效减少冲击波能量损耗;③患者感觉舒适、安全。向病人宣教恰当的治疗体位是结石准确定位和粉碎成功的关键。震波时一般采用仰卧位，输尿管上段宜半侧卧位，骼骨翼段以下及膀胱结石以俯卧位较合适［5］。术前要指导其进行卧位锻炼。术中嘱患者碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。

3.3.2 患者生命体征的监测 注意观察患者术中生命体征，发现异常可暂停治疗，查找原因对症处理，症状缓解后可继续进行。

3.4 ESWL术后护理

3.4.1 安全管理 由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击波的影响，碎石后患者可有不同程度的头昏、疲乏感［6］，应扶患者上、下床，以免发生意外;碎石术后6h内适当卧床休息，少数患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息，一般1～2d均可恢复。

3.4.2 多饮水、多运动 ①术后6h后多饮水，多运动促进结石排出，大量尿液冲击尿路，有利于碎石颗粒排出体外。鼓励病人每日饮水3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上［7］。适当应用抗炎、利尿、解痉药物，口服排石药物，如肾石通、排石颗粒。部分病人因碎石排出引起术后绞痛，可给予654－2、阿托品、度冷丁镇痛。②若没有特殊情况，术后2～3天可以逐渐增加活动量，根据结石部位不同鼓励患者采取相应的有效的活动，配合体位排石。如跳跃、按摩、变动体位、倒立拍击等，以利于结石尽快排出。

3.4.3 观察排石效果 观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可观察到结石的排出情况，或用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成分分析，定期摄片观察效果。

3.4.4 并发症的观察和处理 由于冲击波对尿路粘膜损伤，治疗后出现肉眼血尿是正常的，一般可以自行停止，可遵医嘱应用止血药物。护理上应注意血尿的颜色及消失时间，鼓励病人多饮水，必要时静脉输液，使其增加血容量，通过多排尿达到内冲洗的目的。

3.4.5 护理评价和健康教育

3.4.5.1 护理评价 ①患者疼痛程度是否减轻或消失;②患者排尿形态和功能是否正常;③患者是否出现并发症，出现后能否及时发现和处理。

3.4.5.2 健康教育 根据结石成分、代谢状态和流行病学因素，坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要，因此，要加强健康宣教。①大量饮水:调查表明［8］，每日饮水量的多少与结石的形成与发病有着密切的关系。大量饮水可以增加尿量，稀释尿液，减少尿中晶体沉积，建议每日尿量在2000ml以上，尤其睡觉前和半夜饮水效果更佳。②饮食指导:根据结石成分调节饮食。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒;含钙结石宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、豆制品、浓茶、菠菜、番茄、芦笋、动物脂肪等。③药物预防:根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、尿pH值，应用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。维生素B6有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度，枸橼酸钾、碳酸氢钠可以使尿PH保持在6.5～7.0以上，口服别嘌醇可减少尿酸形成［9］。④预防骨脱钙:伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺瘤或增生组织。⑤定期复诊:定期复查尿液、B超、X线，观察有无复发或残余结石，出现结石症状及时就诊。

4 讨论

自20世纪80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，临床实践证明，ESWL是一种无痛、安全而有效的非侵入性治疗，已成为治疗尿石症的常规首选方法，且95%的上尿路结石可采用该方法。我国目前也累积了近20年的治疗经验。掌握ESWL的关键在于加强对操作人员的培训，严格选择病人，正确定位，选用低能量和限制每次冲击次数，重视围术期护理和健康教育。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2010:683－684.

［2］周郁秋.护理心理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2007:68－71.

［3］何西真.体外冲击波治疗泌尿系统结石的护理［J］.社区医学杂志，2006，4(5A):74.

［4］刘善美，姜璐.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石4162例围术期护理［J］.山东医药，2008，48(23):56.

［5］刘巧芬，周超平，汤美标，等.全程健康教育在体外震波碎石术病人中的应用［J］.全科护理，2007，21(1C):231－132.

［6］刘成山，邵志强，张鹏，等.影响上尿路结石体外冲击波碎石预后的因素［J］.南方医科大学学报，2008，28(11):40－42.

［7］李海鹰.体外冲击波碎石治疗上尿路结石的护理［J］.中国医药导报，2008，5(5):137.

［8］陈来翠.泌尿系统结石病人的发病时间分布与生活习惯调查［J］.护理研究，2011，25(4B):962.

［9］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:484.