截瘫病人行耻骨上膀胱穿刺造瘘的围术期护理
2012-01-25王艳霞
王艳霞
肥矿集团中心医院，山东肥城 271608
截瘫病人行耻骨上膀胱穿刺造瘘的围术期护理
王艳霞
肥矿集团中心医院，山东肥城 271608
目的 探讨截瘫患者行耻骨上膀胱穿刺造瘘的围术期护理。方法 对8例行耻骨上膀胱穿刺造瘘的截瘫患者给于精心的围术期护理。结果 除1例肾功能损害严重的患者术后需行血液透析外，其余恢复良好，好转出院。结论 耻骨上膀胱穿刺造瘘能为截瘫患者充分引流尿液，保护肾功能，预防尿失禁引起的皮肤感染。
截瘫耻骨上膀胱穿刺造瘘护理
2010年8月—2011年2月该科为8位截瘫患者在局麻下采取了耻骨上膀胱穿刺造瘘术，术后均置F-22三腔气囊导尿管，经过精心的围术期护理，皆恢复良好。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
该组患者均为创伤性脊髓损伤所致截瘫，其中颈3以下高位截瘫2例，胸4以下截瘫者3例，腰3以下截瘫者3例。年龄在18～53岁，截瘫病史1～5年，伴有双肾积水者5例，其他3例伴有充溢性尿失禁。
2 结果
该组患者均一次穿刺成功，除1例患者因术前肾功能损害严重，术后需行血液透析外，其余恢复良好，肾积水消失，肾功能得到不同程度的恢复。
3 术前护理
3.1 心理护理
支持性心理护理耻骨上膀胱穿刺造瘘改变了排尿方式，带来不便，对自我形象的影响使他敏感，悲观，产生抗拒心理，另外担心手术效果及意外。
协调性心理护理医护人员一方面要帮助患者尽快适应病房环境，向其介绍主治医生、主管护士及同室病友，减轻陌生感；另一方面，与患者和家属及时沟通交流，解决就医的一些困难，增加对医护人员的信任感。
加强职业素质的培养对患者手术的效果作出科学解释，开导绝望的患者，认真倾听患者的诉说，帮助患者增强战胜病魔的信心。
3.2 配合医生做好术前的相关检查
如B超、血常规血凝分析等，了解有无膀胱占位、憩室、结石等。
3.3 保持膀胱充盈
膀胱充盈时腹膜才能向上推移，所以应充盈膀胱，膀胱尿少时可由导尿管注入0.9%无菌生理盐水500mL充盈膀胱。
3.4 皮肤准备
术前24 h内，下腹部、腹股沟及外阴部剃毛用温水和肥皂水清洗。
4 术后护理
4.1 支持性心理护理
术后患者身上带有尿管和储尿袋，担心有异味，心理上会产生自卑感，医护人员应进行相应的心理疏导，鼓励病人面对现实，积极参加社交活动，增强战胜疾病的信心。
4.2 造瘘管的观察和护理
妥善固定造瘘管，定时离心挤压引流管，防止堵塞，避免折叠、受压，保持造瘘管通畅。准确记录尿色及尿量，术后前3 d，引流液为淡红色或带有陈旧性血块时易堵塞造瘘管，应及时通知医生，用0.9%无菌生理盐水5～10mL冲洗造瘘管。
4.3 加强造瘘管周围皮肤的护理
每日用碘伏棉球清除造瘘口周围的分泌物，环形消毒后覆盖无菌敷料，敷料浸湿后应及时换药更换。
4.4 每日更换集尿袋
引流袋不能高于耻骨联合部位，防止逆行感染。每周作尿常规和尿培养1次，以便及时发现感染。
4.5 饮食指导
饮食应营养丰富易消化，并多饮水，一般每天2 000～3 000mL，起到自行冲洗膀胱的目的，可避免膀胱内感染和结石的形成。
4.6 为预防膀胱萎缩应定时放尿
白天每2～3 h放尿1次，夜晚可持续引流。
4.7 长期留置造瘘管者应定期更换
一般首次拔管时间为术后3～4周，之后可根据情况每4～6周更换一次。如尿液混浊或伴有絮状物时，应检查尿常规。如有感染时，可给0.02%呋喃西林液或0.2%甲硝唑液膀胱冲洗，2次/d。并嘱其多饮水。必要时可根据药敏结果静脉应用抗生素。
4.8 皮肤护理和功能锻炼
协助患者每1 h翻身1次，保持皮肤清洁，床褥平整干燥。加强肢体的被动活动，上肢的力量锻炼，尽可能恢复最大的自理能力。
4.9 出院指导
①患者的指导：鼓励患者多饮水，保证充足的尿量，可以创造良好的泌尿系统自身冲洗条件，保持造瘘口周围及会阴部清洁干燥；②家属的指导：帮助患者每日更换集尿袋，定期来院更换造瘘管。
5 讨论
5.1 缓解患者心理压力
截瘫患者心理负担重，对手术寄予希望，又怀着恐惧心理，特别是术后自卑感加重，易出现社交恐惧。术前进行充分的心理沟通，告知患者手术的必要性和耻骨上膀胱穿刺造瘘操作方便，出血少，创伤少，恢复快，减轻术前心理应激。
5.2 提高护理专业技能
加强对护理人员的心理护理知识及专科知识的培训，注重人性化护理。
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