中医分型论治小儿支气管炎54例临床观察

王学伶 闫秀华 张德蕴

（1.河北省滦平县两间房乡卫生院，河北 滦平 068250；2.河北省承德市中医院，河北 承德067000）

小儿支气管炎是临床常见病，一年四季皆可发病，但以冬春两季为多。大多数以细菌或病毒感染所致，若治疗及时，往往预后较好；若治疗不及时或不彻底，则容易引起慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，支气管肺炎和支气管扩张等。笔者近年应用中医分型论治小儿支气管炎，收效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取两院2000至2007年收治的小儿支气管炎病例108例，诊断符合文献［1］标准。其中男性49例，女性69例；年龄2～14岁；病程3～30 d。随机分为两组。中药组54例，男性24例，女性30例；西药组54例，男性25例，女性29例。两组患儿在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 西药组每日给予青霉素注射液，5万U/kg肌肉注射，扑尔敏0.3 mg/Kg。中药组辨证论治：（1）风寒型（咳喘，吐白痰，发热恶寒，无汗，舌苔薄白，脉浮数或指纹轻浮）治宜宣肺散寒，止咳。方选三拗汤加味：炙麻黄6 g，杏仁3 g，紫菀9 g，瓜蒌12 g，鱼腥草15 g。每日1剂，水煎分多次口服。（2）风热咳喘（发热恶寒，有汗出，咳喘，吐黄痰，咽红，咽痛，舌苔薄黄，脉数，指纹青紫）治宜清热宣肺，化痰止咳。方选麻杏石甘汤加味：炙麻黄3g，杏仁 6 g，石膏 30 g，甘草 3 g，牛蒡子 12 g，连翘 12 g，瓜蒌 10 g，冬瓜仁10 g，鱼腥草10 g，每日1剂，水煎分多次口服。（3）痰湿咳嗽（咳嗽或喘息，喉中痰鸣，食欲不佳，舌苔白腻，脉滑数，指纹正常）治宜燥湿化痰，理气止咳。方选二陈汤加减：陈皮10 g，半夏6 g，茯苓 20 g，泽泻 20 g，瓜蒌 12 g，鱼腥草 10 g，连翘 12 g，川贝母6 g。每日1剂，水煎分多次口服。两组均以7 d为1疗程。

1.3 疗效判断标准 临床控制：喘息平息，咳嗽、咳痰及肺部体征消失，其他临床症状消失或明显好转。显效：喘息平息，咳嗽咳痰明显减轻，听诊两肺偶闻哮鸣音及湿性啰音。有效：喘息、咳嗽、咯痰症状有所好转，听诊双肺散在分布哮鸣音及粗湿啰音。无效：喘息、咳嗽、咯痰症状无改善，听诊双肺哮鸣音及湿性啰音无明显减少。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件处理。采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

中药组54例，治愈32例，显效9例，有效9例，无效4例，总有效率92.59%。西药组54例，治愈23例，显效12例，有效12例，无效7例，总有效率87.03%。两组比较，中药组疗效优于西药组（P＜0.05）。

3 讨 论

中医学认为，小儿支气管炎属“咳喘”范畴，以咳嗽，咯痰或伴喘息为主要特征。外因是感受风寒、风热之邪，内因是肺脾肾功能失调。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，卫气不固，易为风寒、风热外邪侵袭，肺失宣降，肺气郁闭则咳喘。寒性凝滞，肺为水之上源，风寒袭肺则见咳吐白痰。风热上扰，煎灼津液，则咳痰黄稠；或因小儿脏腑娇嫩，脾胃较弱，易于被饮食所伤，脾失健运，水谷精微不能转换为精髓，反而酿成痰浊，上储于肺，痰阻气急，肺不能宣发与肃降，故咳喘、痰鸣、纳呆。肾虚咳嗽在儿科极为罕见，以脾湿者为最多。在治法上，感受风寒、风热者，以宣肺止咳，疏散外邪为主；痰湿咳嗽，以健脾化痰，清热燥湿为主。由于本病以咳嗽咳痰为主，而婴幼儿不善排痰，故在各方剂中加入瓜蒌以化痰。鱼腥草在药理作用方面：对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等均有抑制作用；对病毒感染的小鼠有预防作用。能明显促进白细胞和巨噬细胞的吞噬能力，具有抗炎作用。鱼腥草油镇咳、平喘作用明显。临床报道，现代以鱼腥草注射液静注，治疗肺炎与支气管扩张［2］。故在各方中适量加用鱼腥草。在治疗中，注意患儿的排便，肺与大肠相表里，通畅排便，则腑气通，肺得宣降，有利于疾病向愈。故依患儿病情，酌加枳壳。笔者在临床体会到，对部分使用抗生素后血象正常，仍然咳嗽喘息，使用中药效果比较显著。

西药对症治疗能快速对病情达到控制的目的，但以治标为主。本观察表明，中药组治愈率明显高于西药组，使用中药治疗本病，能达到标本兼治的目的，方法简单，疗效可靠，易于在基层使用，值得推广。

［1］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2005：1137－138.

［2］黄兆胜，李祖伦，常章富，等.中药学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2006：98.