腕踝针治疗失眠症机理初探*

宋 媛，李 虹，赵仓焕，欧仕益

腕踝针针刺点少、选穴简单、疗效显著、患者无痛苦、所需费用低廉、无副作用等，在临床中显示出巨大优势。有报道显示，腕踝针治疗失眠症疗效显著［1］。虽然临床上运用逐渐增多，但对于腕踝针治疗失眠症的机理进行探讨者较少。现以中医基础理论为指导对其作用机理进行探讨，以求证于同道。

1 腕踝针的整体调节作用

中医治疗是治病求其本，针灸治疗失眠症的机理和作用是通过协调阴阳，扶正祛邪，疏通经络，从而达到安神定志，改善睡眠的目的。针灸治疗失眠的关键在于根据证候的属性来调节阴阳的偏盛偏衰，使机体归于“阴平阳秘”，恢复其正常生理机能，以达协调阴阳之效。而腕踝针属于针灸类的特色疗法，其总的功效在于调和阴阳，舒经通络，充盈气血，养心安神。

2 腕踝针分区与皮部理论的联系

腕踝针疗法是张心曙教授于20世纪70年代发明的，是在腕踝部特定刺激点行皮下针刺的治疗方法。它把人体两侧分为6个纵区，在腕踝部各定有6个相应的针刺点，按区选点，施行皮下针刺而不需得气，与其他疗法相比，操作方便，安全性强，长期临床试验证明其在治疗软组织疼痛、神经内分泌疾病方面有显著疗效。腕踝针疗法适应范围不断扩大，几乎涉及临床各科。对腕踝针的机理探讨，主要从针灸学皮部理论和现代医学的神经学阐述。

从经络学说看，腕踝针的分区与十二皮部的分部基本一致。皮部是皮肤按经络系统的走向，是十二经脉在体表的分区，它和经络不同之处在于经脉呈线状分布，络脉呈网状分布，而皮部则是“面”的划分。全身的皮部都属于十二皮部，最早载于《内经》。《素问·皮部论》曰:“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然。”又曰:“凡十二经脉者，皮之部也。”皮部是人体的外藩，当遭受外邪侵袭时，皮部首当其冲;在病理情况下，皮部就成为发病之所和病邪由表及里传变的途径。《素问·皮部论》曰:“是故百病之生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则始入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃。”《内经》认为，睡眠觉醒相交替与卫气有规律地在人体中运行息息相关，“平旦阴气尽，阳气出于目，目张则气上于头”。营卫失衡，则卫外不固，腠理不密;外邪侵袭，邪居五脏，卫气抗邪，邪不得出，内扰脏腑，则人体昼夜不分，不寐乃生。由此可见，皮部与经络、内脏有着密切关系，皮部受邪，卫外不固，营卫失和则不寐，腕踝针可看作是在十二皮部，属远道取穴的轻浅刺法，因此可调整相应经络和脏腑功能，促使气血运行通畅，从而使得阴阳平衡，营卫和谐，目始瞑得寐。

现代医学研究表明，皮下的纤维组织网络系统位于皮肤下，覆盖整个体表。网络分布走向与胚体发育的方向大体一致，皮下的纤维组织网络系统对外界的变化，如气温、气压变化，发生外周性应激反应，对内部脏器的变化也产生应激过程［2］。毫针行于皮下，可以刺激交感神经和感觉神经，并且有双向调节作用，从而兴奋大脑皮层响应区，抑制失眠患者的皮层兴奋点，从而起到安眠效果和作用。

3 腕踝针刺激区(点)与传统腧穴密切相关

腕踝针针刺点少，选穴简单，一般有两个选穴依据。一是根据主要症状所在分区选取相应针刺点，二是根据原发病灶所在分区选取相应针刺点。选穴原则有3条，即上病取上，下病取下，横膈为界，分部取穴;左病取左，右病取右，以人体正中线为界，分别取穴;区域不明，选取上1穴［3］。就失眠症而言，临床中一般选取上1、上2穴来治疗，且均取得显著疗效［4～6］。

上1穴与手少阴心经穴位接近，毗邻通里、阴郄、神门穴，本经起于心中，出属心系，中医学认为，心主血脉，藏神。如《素问·痿论》曰:“心主身之血脉。”《素问·灵兰秘典论》亦云:“心者，君主之官，神明出焉。”即指精神意识、思维等高级中枢活动，是由心所主持的，对其他脏腑的功能活动起着主导作用。正如《灵枢·邪客》所说:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”又如《灵枢·本神》所云:“心藏脉，脉舍神。”血液是神志活动的主要物质基础，心的气血充盈则心神安宁，心安则寐;心气虚，心失所养则心神不宁，容易心悸，失眠。失眠与心脾气血密切相关，故取上1穴具有宁心安神、开郁散结之效。

上2穴即手阙阴心包经络穴内关穴位置，内关顾名思义指心包经的体表经水由此注入体内。心包经起于胸中，出属心包络，别走手少阳三焦经，通阴维而合心、胸、胃，能散郁结，具有宽中理气、和胃安神之性能，凡心胸之疾患针刺内关穴具有良好效果。《八脉八穴症治歌》曰:“中满心胸痞胀，妇女肋痛心痛，伤寒不解结胸膛……内关独当”;《拦江赋》亦曰:“胸中之病内关当”;《四总穴歌》云“心胸内关应”，这些记载明确提出了内关穴主治心胸之疾。由于心包乃心之外围，具有保护心脏、代心受邪之作用。正如《灵枢·邪客》所云:“故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”心包受邪与心受邪出现的症状是一致的，故治心包即所以治心;刺手厥阴心包经之内关，即可以达到养心安神诸功效。黄泳等发现，内关穴皮部浅刺和常规针刺，对左右不同脑区的激活概率、激活点数和激活强度均无显著性差异。但有趋势表明，常规针刺对双侧颞叶和左侧枕叶、右侧小脑有相对集中的激活，皮部浅刺对右侧枕叶、左侧小脑有相对集中的激活［7］。杨硕等发现，内关穴位埋针可能通过上调血管内皮生长因子(VEGF)基因和蛋白表达，增加毛细血管密度，促进侧支循环建立，增加缺血心肌血流，促使缺血心肌损伤修复［8］。而内关穴又是腕踝针上2穴所在之处，在上述研究中的内关穴浅刺和埋针，与腕踝针的上2穴本质是相同的，故针刺上2穴可使心血流畅、调神醒脑、心神安宁、神安则寐，具有养心醒脑安神的功效。

综上所述，腕踝针是在传统皮部理论指导下的对穴位的浅刺针法，体现了传统中医的整体调节思路，旨在调和阴阳、舒经通络、充盈气血，以达养心醒脑安神之效。

［1］ 胡丹丽.腕踝针配合艾灸涌泉穴治疗中风后失眠48例［J］.白求恩军医学院报，2010，8(6):427-428.

［2］ 侯湘.头痛患者情感障碍的中介机制的探讨［J］.医学与哲学，1999，20(1):51-53.

［3］ 孙瑜，高碧霄.浅谈腕踝针疗法的临床选穴问题［J］.针灸临床杂志，1997，13(9):10-11.

［4］ 沈志忠.腕踝针治疗顽固性失眠56例［J］.四川中医，1994，12(4):55.

［5］ 王宪平，闫国卿，吴晶萍.腕踝针治疗失眠32例临床观察［J］.针灸临床杂志，2000，16(2):10-11.

［6］ 青姚，彭湘华.腕踝针治疗妇女更年期不寐32例［J］.广西中医学院学报，2001，4(3):25-26.

［7］ 黄泳，宋远斌，赖新生，等.内关穴皮部浅刺和常规针刺脑功能磁共振成像比较［J］.山东中医药大学学报，2009，33(3):244-245.

［8］ 杨硕，杨孝芳，等.内关穴位埋针对心肌缺血小型猪心肌组织VEGF mRNA和蛋白表达的影响［J］.中华中医药杂志(原中国医药学报)，2011，26(4):798-801.