浅谈针灸论治急症

谭峻峰

云南省墨江县中医医院，云南 墨江 654800

1 针灸急诊学的形成源于《内经》的针灸急诊应用

有临床就必然有急症，从《黄帝内经》已奠定了针灸急诊的基础，内经论述临床的病因。病机、经络、脏象、诊断，而其实践的源流往往依靠于针灸实践，原因是针灸对经络反应快，容易从脉证探求脏腑有阴阳，虚实、表里与针刺补虚泻实的关系，当古代药物尚在萌芽的条件下，而内经却能在一针二灸三服药的治病法则下，奠定了以针灸为基础的治疗学。

《内经》全书涉及及针灸、急诊等达二十余种，其中以内科病为其主要适应症，它的辨证应用讲究刺法，并广及九针的应用，为了急诊病需要大力发展放血刺、火粹刺，在医疗技术上讲究针灸并用，有补有泻，结合辨证着眼标本、虚实、升降。

2 仲景著《伤寒论》发展了针灸在内科急诊应用

仲景作为一代中医大师，不仅仅是发展中医辨证论治，更重要在临床急诊中善于应用针灸为急诊主体，针灸中药合用，前后共有条文32条，对以灸为主治争论者七条，都是对急诊重诊的创见，他善以针灸促使经气顺接，而后继之以汤药。仲景在运用针灸与内科临床又有其独创之处，他以针治三阳病以灸治三阴病，纲目分明又脉证相应，为针灸中药合治创完整的辨证论治体系，仲景有着不可磨灭的功绩。后之丹溪、刘河间、孙思邈、滑伯仁、李时珍、叶天士都是用药又懂经络善用针灸的一代名师。

3 皇甫谧的针灸

《甲乙经》是古代第一本针灸专书，选载二百余种病，以《内经》用针为其基础，它承袭古法，取方施穴不多，用穴不过一、二，讲究抓穴要严，辨证要切。

4 晋唐发展灸法急诊的专书

《肘后方》晋葛洪所著，共有针灸组方109条，而灸法其中占90余条，以后王焘的《外台秘要》、孙思邈的《备急千金方》又发展灸法治痈疽、毒肿、狂犬咬等。

5 金元以后针灸急诊学的发展

5.1 创子午流注针法，即今之时节律医学的研究。

5.2 创寒热补泻手法。

5.3 《内经》泻血疗法的发展。

源于《内经》兴于河间的《素问病机气宜保命集》

5.4 灸可泻热说的发展。

河间应用灸绝骨治狂症，渴而引饮者，是热在阳泻上，灸大椎三、五壮立已，乃泻督也，他使针灸从仲景的灸治三阴病中开脱出来。

6 针灸治疗高热病的探讨

6.1 用泻血治疗高热。

应用原理源于《素间·气穴论》 “营已稽留，卫散荣溢，气竭血著，外为发热，内为少气，疾泻无怠，以通营卫，见而泻之无门所会。”

6.1.1 高热胸胁痛的泻络法。治胸膜炎高热泻筋缩穴合控涎丹。

6.1.2 心俞上下左右泻络拔罐治高热“瘈疭而狂”。

6.1.3 高热、体痛、耳聋、出现于少阴病脉微细但欲寐，肾热病热不退，泻少阴之络，大钟，并针志室、涌泉。如内耳病的圆窗膜破裂、耳聋、瞑眩、嗜睡。

6.1.4 热病挟脐急痛、刺涌泉、阴陵。

6.2 浅刺法可以治热病。

6.2.1 肺气壅塞、喘而短气的肺心病，少商、前谷浅刺退热开郁。

6.2.2 浅刺人迎治高热支扩出血。

6.2.3 补其阴、泻其阳，治高热不退的阴虚结核病人。

大杼、天府、补痏、中膂泻三痏

6.3 刺期门治高热之胆囊炎、胆道蛔虫。

6.4 针内关、阳谷、少冲、郄门治心肌炎。

6.5 针灸治肺热病之大叶性肺炎。

尺泽、鱼际、肺俞、丰隆。

7 针灸治疗中风的探讨

7.1 治闭当慎开窍，开窍要避上实

血络已伤而脉数者填用人中、十宣开窍。脉缓为血络已缓，昏迷不苏才可谨慎开之。于其急其苏苏，不如因势利导，先导火归元，而后开之。

7.2 缺血性中风，当慎泻下

上气不足而反泻其下，更虚其上。当补其上，关键辨人迎趺阳之脉。

7.3 脱证当注视血络之虚实

从瞳神辨脑疝所即至。从太谿趺阳辨血气的上冲。脉不出血压一时性下降，不轻灸其上，要在灸肾气。

8 讨论

针灸治疗急症，当以辨证论治为其原则，根据疾病发展变化的性质决定，辨其阴阳表里、虚实寒热。《灵枢·九针十二原》说：凡用针者，虚则实之，满则泄之、宛陈则除之、邪盛则虚之。《灵枢·经脉》说：“盛则泻之虚则补之，热则疾之，寒则留之、陷下则灸之、不盛不虚、以经取之”指出针灸治疗，凡邪气盛满时，当用泻法，以泻其实邪，正气不足，身体虚弱时，应用补法，以补其不足，使正气充实，邪不可干也，总之临床运用针灸治病时，必须根据中医基础理论，运用望、闻、问、切四诊配合其他方法、确立八纲、始能决定针灸治疗原则。

［1］《中医各家学说》上海科学技术出版社

［2］《针灸学》上海科学技术出版社