浅析陆懋修对《内经》运气病证研究的贡献＊

周国琪，李海峰，赵心华，马凤岐

(上海中医药大学，上海 201203)

自王冰补充《素问》七篇大论以降，对《内经》五运六气研究不乏其人，然在运气与病证关系研究中能形成对后世有较大影响力者，则屈指可数。宋·陈无择的《三因极一病证方论》中有“五运时气民病证治”和“六气时行民病证治”篇，指导不同时气下的民病证治，并附有方剂及根据时气加减的用药方法。金·刘完素撰《素问玄机原病式》，以运气理论分析《素问》病机十九条，其论注重火热怫郁的病机和辨证。此二者确实均对运气病证研究有贡献，然二者的研究终非全面涵盖七篇大论中所有病证，因此总感略欠一筹。清·陆懋修所撰《内经运气病释》、《内经遗篇病释》、《内经运气表》则是全面研究《素问》运气与病证及其证治的专著。今通过分析该三部书卷内容，对陆氏于《内经》运气病证研究的贡献作一评价。

1 成书简介

《内经运气病释》(下文简称《病释》)是《世补斋医书》丛书之一，共九卷，成书于清光绪十年甲申年(公元1884年)。作者陆懋修(子九芝、勉方丹，号江左下工、林屋山人)(1818～1886年)，江苏元和(今江苏吴县)人，清末著名医学家，儒医兼修。在《世补斋医书》中，《病释》后还附有《内经遗篇病释》一卷、《内经运气表》一卷。

《内经》提倡医家应“上知天文、下知地理、中知人事”。《素问·六节藏象论》曰:“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣!”将通晓运气变化对人体健康的影响及与疾病的关系作为医家最需掌握的基础知识之一。运气学说时行于宋代，医家言必称是。但自宋迄清，尤其是清末之时，西学东进渐盛，医家对运气学说疑惑众多，而临床上又面临着诸多温病流行，陆氏有感于此，慨谓医家不知“人在气交之中，即因气交而为病，于古如是，于今如是”!故极力呼吁医者重视运气，认为七篇大论所以不可废也!并将“其藏之箧衍二十年”，反复修改的《病释》草稿进行重新整理，又命其子润庠重加编次，终于付梓成书。

2 删繁就简，归类运气病证

阅读过七篇大论者常会被其中繁杂诸多的病证搞得晕头转向，尤其是《素问·六元正纪大论》、《素问·至真要大论》。陆氏注重删繁就简，以归类的方法将运气引发的症状清晰地凸显出来。如对于《素问·六元正纪大论》中的病证，首先展示六气司天之政气化运行和民病特点，而后逐个显示主气的民病特点，从初之气至终之气仅述疾病不涉其他。之后，再论五运太过、五运郁发之民病表现及治则。对于《素问·至真要大论》的病证内容，先分为司天、在泉两大类，每一类再分述其主胜、客胜时的症状，如此仅引数十条原文就充分展示出六气司天、在泉的病证情况，不会令人在繁多的原文中陷于迷茫。

3 注释要言不烦，紧扣运气病机

陆氏的注释简明扼要，以阐释病证机理为主，使医家清晰地认识运气与病证之间的有机联系。如对《素问·气交变大论》“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛，清厥不乐，体重烦冤”句，其首先从五运太过的机理注释:“此言六甲阳年，太宫运，土胜水，水受克，水之子木来复也。”而后解释“腹痛，清厥”等症状的病机，他认为:“土邪伤肾，既脾志不舒，而心肾亦不交也。”至于“甚则肌肉萎，足痿不收，行善瘛，脚下痛”，他分析“此土邪有余，脾经自病，发为痿痹也。脾司肌肉者也”。为何“饮发，中满食减，四肢不举”?乃“土气太过而水气不行也”。而“腹满溏泄肠鸣，下甚”则由于“土盛水衰，水气伏而土气独行也”，以及“此水为土克，而水之子木以风气复之也。木复而土病，始则有余而侮，继则侮反受邪，故土自病而利不止”。对于这一系列的病证，陆氏均运用运气理论进行病机分析，从其寥寥数语的注释中，可见其深谙运气的理论功底，诸如太过、不及、乘侮、胜复、郁发、子复母仇等，运气的名称像是随手拈来，运用得如鱼得水，要言不烦。

4 强调疫疠运气，专释《素问》遗篇

陆氏对《素问》遗篇《本病论》、《刺法论》的病证也有独到之见。他发现《素问》不见“疫”字，而《六元正纪》中初之气、终之气皆“有病温厉者”，其病“远近咸若”的症状，其实就是疫病的特点。但“后人之不识何病是疫，且竞以温热病为疫者”。他认为以此两篇所论五疫，“真是论疫之原，不可不并为之释意”。“今特附栞于病释七篇之后，以明欲辨瘟疫者，亦甚赖有此两篇也”，故而专立一卷，即《内经遗篇病释》。在此卷中，除了对病证原文进行注释外，又分述木火土金水五疫的推算、运气机理。特别注重解释瘟疫的发生主要见于运与气之间阴阳刚柔关系失调的关系，即上一年的司天之气未退位，而本年的中运出现胜气，上下气运的位置相错，气运“失守”，是“天运化易”、气候异常，这为瘟疫流行创造了气候条件，往往在此后3年左右可暴发瘟疫。他批驳某些注家“不解此篇本是论疫，本不是论寻常温热，遂目以为诞而毁弃之”的错误做法。

5 善用前人成果，补充运气病证治

毋庸置疑，《内经》运气学说中无具体方药。为了呈现给医家运气病证的诊治方法，陆氏在第八、九两卷中，从《三因极一病证方论》中取16个运气方剂，又摘录清·缪问的《三因司天方》对方剂的分析，作为本书的补充。当然，陆氏本人亦是名家，对于运气病证也有自己治疗用药的经验和体会，因此其在载录过程中，并非全文照抄，而是选择性地摘用，对于二者过于繁杂的论述和典故，其一概不录。并写有“按语”，表述己见，使《病释》一书保持简明、实用的风格。

6 以表格展示运气概况，简明清晰

运气之学，非图不明。前人注《内经》者每于义难晓处，间辅以图。宋·刘温舒《素问入式运气论奥》为图二十有九。明·张介宾分经为类，谓之《类经》，为图四十有八，附以论说致为详赡。惟图说愈火，卒业愈难，况且还有不能图而宜于表者。陆氏感慨五运六气推算之复杂、繁琐，认为还是用表格的形式比较简明，而且不宜太多，将《内经》中运气推算、演绎的方法，用简易的表格展示，有助于较好理解运气之玄妙。故在《内经运气表》中只作十三表，简明清晰，“但期于民病之因乎气交，及气交之所以为治，便于检查而止”。

综上所述，此三部书卷首次全面展示了《内经》五运六气变化导致人体发生病变的证治。此书一出，对当时社会上一些医生对五运六气不懂装懂、以假乱真、戕害生灵的不良风气，澄清对运气学说的种种模糊认识并纠正谬误，指导医生正确运用运气变化规律于临床具有积极意义。