国外中医临床治疗举隅

于 铁

(大连大学附属中山医院，辽宁 大 连 116000)

2011年9月应俄罗斯新库茨涅斯克市中心医院之邀，赴俄从事中医临床医学交流2周。通过交流加深了国外医学同道对中医学的认识和理解，现就几个临床案例谈谈自己的点滴体会。

1 辨证施治显特色

1.1 高热

玛莎(Маша)，女，6岁，2011年9月15日就诊。该患母亲代述感冒发热1周，近3d高热体温达39.2℃。曾用西药抗菌素及安基比林解热镇痛药等，用后体温下降1h后复升。后又用亲友从中国购买的中成药“莲花清瘟胶囊”、“感冒清胶囊”均无效，遂邀余诊治。患者主诉面色潮红，往来寒热，恶心欲吐，不欲饮食，头痛咽痛，二便正常。症见舌质红，苔白微黄，指纹色紫红。

辨证症见此属半表半里之“少阳证”，治则为和解少阳。处方:投自带小柴胡冲剂，嘱其每次服成人量的一半，即半袋。第2天上午随访，患儿母亲述服药后体温下降，夜里未再升高，现体温正常，患者已能进食，不恶心，无呕吐。1周后随访，患儿母亲述只服1次小柴胡冲剂，热退后未再复发。

按:在国外，一般医生在用中药治疗病人往往都不是辨病施治，所以在疗效和治愈率上不会很高。就感冒发热这一常见病来说，一般分风寒、风热、表里同病以及邪入少阳等，且在治法上截然不同甚至相反，因此如不结合辨证施治，疗效是没有保证的。本例病人感冒发热，中医辨证属邪在半表半里之少阳证，故投小柴胡冲剂和解少阳而奏效。

1.2 胃脘痛

瓦季姆(Вадим)，男，39岁，2011年9月16日初诊。该患者长期胃脘疼痛，常服西药止痛。近期胃脘疼痛加重，经俄罗斯医生针灸治疗(取穴中脘、足三里、梁丘、上巨虚等)10次，无明显效果，遂院方邀余会诊诊治。该患者面色晦暗，表情痛苦，胃脘作胀，攻撑作痛，嗳气则舒，胃中时有灼热，心烦急躁，口苦咽干，大便粘滞，小便色黄。症见舌质暗红，边有瘀斑，舌苔薄黄，脉象弦滑稍数。辨证为胃脘痛(肝气犯胃型)，治则为疏肝清热、和胃止痛，治疗取穴为内关、曲池、阳陵泉、丰隆、太冲、足三里、下巨虚，治疗手法为足三里平补平泻，余穴泻法。经针灸治疗1周，该患诉前3d针后嗳气、矢气频频，但逐天减弱，胃脘痛也逐渐明显减轻。1周后胃脘已不痛。

按:胃脘痛在临床上有脾胃虚寒、饮食停滞、肝气犯胃等多种证型，因此在治疗上如果辨病治疗常取一些经验穴，虽对某些胃脘痛有所疗效，但较之特殊的某些证型则收效不佳。本例胃脘痛即是肝气犯胃型为主又兼有热象，故在治法上应以疏肝理气清热为主，健脾和胃为辅，才能取得满意疗效。以上2个案例表明，辨证施治是中医临床治疗的根本原则，离开了辨证施治，中医的特色和疗效都将无法正确体现，只有遵从中医的辨证施治原则，无论疾病多么疑难和复杂，都能驾驭并能采取更加有效的治疗方法，并取得极佳的疗效。

2 技艺手法显精华

伊列娜(Елена)，女，61岁，2011年9月16日初诊。该患者10年前患腰椎间盘膨出，并于3年前行骨外科手术。术后自觉双下肢至两足感觉异常、麻木不适，曾在莫斯科、新西伯利亚等城市的中医诊所和当地多家医院进行针灸治疗(取穴为足三里、上、下巨虚、阳陵泉、三阴交、昆仑等)，无明显效果，遂经人推荐邀余为其诊治。症见该患者腰部脊柱处有一约5cm长的手术瘢痕。自述每逢气候变化、寒冷及劳累则腰痛加重且行走不利，平素下肢大腿外侧皮肤常有牵拉、抽掣感，两足前掌及脚趾均常感到麻木且冰冷畏寒，得热则舒。

查:触及下肢皮肤不温偏凉，舌质暗淡，舌体胖大有齿痕，舌苔薄白，脉象沉弦。中医辨证为肝阴亏虚、肾阳不振，中医治则为养肝荣筋、温通肾阳，取穴风市、足三里、委中、丰隆、阳陵泉、三阴交、太溪、昆仑、行间、内庭、挟溪、通谷。针刺手法:针至穴位后，先采用行气导引法调气。患者自述行此法后针感强烈、微麻，明显有由上至下放射感，且感觉两足趾向外排放凉气。后又采用烧山火手法行针，倾刻间患者自述双腿至足开始发热，甚觉舒适。留针30min。针至第7天患者腰痛已止，双下肢及两足前掌及足趾麻木怕凉感均已消失，行走如常，未见其他明显不适，患者对其治疗效果极为满意。

按:针灸是中医的特色疗法之一。就治疗该病而言，辨证选穴虽然重要，但要取得极佳疗效，针灸手法不可忽视。本案患者既往也曾接受中医针灸治疗，辨证选穴亦都不错，但为何疗效不显，这与施术(手法)者有其极为密切的关系。当医者采用导引行气、烧山火手法治疗后疗效卓著，则充分表明中医学在国外的传播与应用，医道同仁一定要遵循中医辨证施治的原则，同时不要忽视中医针灸治疗中的一些技法(手法)。对其要有所钻研和知晓，并能灵活运用，否则中医是得不到很好弘扬的，这一点医道同仁应切记谨记。